Mamas axilares, accesorias, supernumerarias o polimastia

Estuve revisando la información que hasta el momento se encuentra en el blog, y debido a una consulta sobre un tema que creía ya estaba abordado, sobre mamas axilares o supernumerarias. No encontré nada, y por este motivo agrego este tema para provecho de todos los lectores del blog, y los nuevos que se agregarán por las búsquedas de este nuevo tema. Veamos pues lo siguiente.

Muchas de las preguntas acerca de este problema terminan en ¿cuál es su causa? y la respuesta tiene un origen anatómico en el desarrollo del tejido mamario.


Si observan el la gráfica arriba, hay una línea que se dibuja de celeste, y representa lo que anatómicamente se conoce como "linea mamaria". Recuerda las líneas mamarias de los animales domésticos como perros y gatos, y es precisamente allí donde el código genético decide que sobre esta línea se desarrolle la mama femenina normal. Ahora bien, cuando hay una anormalidad en su formación, es cuando pueden aparecer en cualquiera de los sitios que abarca esta línea. Puedo decirles con toda certeza que lo más común es encontrar estas glándulas mamarias accesorias en las axilas, o muy cerca de ellas. A continuación unos ejemplos de este problema más gráficamente.

Este es un ejemplo de mamas axilares bilaterales.


Esta es su presentación unilateral.


Y esta es una variación en la que el pezón se desarrolló completamente, con areola y tejido mamario bajo él (esta es la foto de un hombre).

El problema de esta situación para las mujeres (realmente no he visto en hombres, pero también en ellos se puede dar) es el dolor. Estas habitualmente permanecen inactivas durante la niñez, y cuando las hormonas empiezan a actuar, se inicia su desarrollo. Habitualmente, cuando la mujer llega a la adultez, y queda embarazada, estas crecen por estimulo hormonal un tanto proporcional con los pechos de una madre lactante, y provocan dolor, incomodidad y la sensación de un bulto en la axila. También tiene relación con la obesidad, no porque a los que tienen libras de más lo tengan, sino que, cuando ya hay mamas accesorias, la obesidad y la ganancia de peso la acentúa más.

Este problema tiene tratamiento únicamente quirúrgico si el paciente así lo desea. Puede vivir con ellas toda la vida si lo desea. Pero se agrega un problema más cuando hay antecedentes de cáncer de mama en la familia, y para agregar sal a la llaga hay una o dos mamas extras que quitar o explorar en el proceso.

¿En qué consiste el procedimiento quirúrgico? Pues bien, consiste en quitar el tejido mamario extra junto con la porción de piel extra que forma el bulto, a modo de que al terminar, lo que queda es una línea recta en el área axilar. La mayoría de veces, se pierde mucho tejido de los vellos axilares (muy conveniente para la mujer), y otro tanto de glándulas que secretan el sudor en esta área (dejando de sudar en el área hasta por 3 meses).

¿Qué tipo de anestesia se utiliza en este procedimiento? Actualmente hay varias opciones, que van de:

1. Anestesia general. El paciente es dormido completamente, no recordando nada del procedimiento o de dolor. Requiere por lo menos un día de hospitalización.
2. Sedación más anestesia local. El paciente se duerme pero no profundamente como para que no pueda respirar por si mismo. No hay recuerdo del evento, y el paciente puede irse a su casa al terminar el efecto de los medicamentos.
3. Anestesia epidural cervical. Esta es la que se inyecta directamente en el canal vertebral para lograr anestesia del cuello hasta el nivel de las tetillas, ideal para este tipo de procedimientos. El paciente se va a su casa inmediatamente se recupera de la anestesia si así lo desea.

Después de retirar el tejido en cuestión, se cierra afrontando el tejido graso, dejando casi sin excepción un dreno blando delgado, con el propósito de que los tejidos no acumulen líquido, y evitando formar lo que se conocen como "seromas", o cúmulos de líquido seroso que el tejido graso produce. Este dreno se deja de 3 a 5 días, y la herida puede cerrarse según el criterio del cirujano a modo que se deje la mínima cicatriz en la zona axilar.

Lastimosamente no hay mucho material en la web sobre este tema, y espero que este aporte ayude al aumento sobre este tópico médico.

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Tobillo doloroso - Dolor en el tobillo

Este problema es uno de los más comunes en los tobillos, no sólo relacionado con las mujeres y los tacones altos, sino también con las personas obesas y deportistas. El tipo de calle que transitamos, una piedra en el camino (me dijo que mi destino), un resbalón, que nos pueden ocasionar una ruptura de los ligamentos del tobillos, quedando posteriormente un dolor crónico que consiste en cualquier molestia en uno o en ambos tobillos.

El dolor en el tobillo es ocasionado más frecuentemente por un esguince en la región maleolar. Un esguince es una lesión en los ligamentos que conectan los huesos entre sí. En la mayoría de los casos de esguince del tobillo, éste se tuerce hacia adentro, causando pequeños (o totales) desgarros en los ligamentos, los cuales hacen que el tobillo se vuelva inestable. Este desgarro ocasiona inflamación, hinchazón y hematoma alrededor del tobillo, dificultando así el soporte de peso sobre la articulación. Una vez que el tobillo ha sufrido un esguince, la lesión puede tardar desde unas pocas semanas hasta muchos meses para sanar completamente. A menudo, el tobillo lesionado permanece un poco más débil y menos estable que el tobillo sano. Este problema se puede prevenir con un programa adecuado de rehabilitación (fisioterapia).

Otras estructuras del tobillo que pueden llegar a lesionarse y por lo tanto ocasionar dolor son los tendones (los cuales unen los músculos a los huesos), los cartílagos (los cuales sirven de amortiguadores a las articulaciones) y los vasos sanguíneos. Las áreas adyacentes pueden causar dolor que se siente (se le atribuye) en el tobillo; entre ellas están los pies, la parte inferior de la pierna, la rodilla e incluso la cadera.

Además de los esguinces en el tobillo y otras lesiones, el dolor de tobillo puede ser causado por artritis, gota, seudogota e infección.

La gota se presenta cuando uno produce demasiado ácido úrico (un producto de desecho en el cuerpo), el cual se deposita y forma cristales en las articulaciones, en lugar de ser excretado en la orina.

La seudogota es similar a la gota. En esta afección, el calcio se deposita en una o más de las articulaciones, causando dolor, enrojecimiento e inflamación.

Los tipos de artritis que pueden causar dolor de tobillo son, entre otras:

• Artritis gotosa crónica
• Osteoartritis
• Artritis psoriásica
• Artritis reumatoidea

¿Qué hacer en caso de un esguince de tobillo?

1. Si es posible, no mueva la extremidad inferior comprometida, de no ser posible, apóyelo lo menos posible y diríjase a un centro de salud para ser evaluado por un médico.
2. No consulte con un "sobador", ellos no son médicos, y esta es la causa más importante para el tobillo doloroso.
3. Si hay alguien con usted, que esta persona le sirva de muleta para ser trasladada a un centro de atención o con su médico de confianza.
4. Aplique, si está al alcance, hielo localmente, y manténgalo así hasta recibir asistencia.
5. No se automedique.

Los cuidados en el hogar si siente dolor en el tobillo:

1. Déjelo descansar durante algunos días y trate de NO mover el área afectada. Consulte a su médico de confianza siempre.
2. Si el tobillo se muestra inestable, apóyelo, especialmente durante actividades que requieran soportar peso, como estar de pie o caminar. Las vendas elásticas funcionan bien en este caso y, si esto no proporciona una ayuda suficiente, podría ser necesario que un médico ordenara una férula o dispositivo ortopédico. Las muletas o un bastón pueden ayudar a liberar del peso a un tobillo lesionado o inestable.
3. En caso de hinchazón, mantenga el pie elevado por encima del nivel del corazón, incluso mientras duerme. Aplique hielo en el área afectada inmediatamente y continúe el proceso durante 10 a 15 minutos cada hora durante el primer día y luego cada 3 a 4 horas durante 2 días más. Luego aplique calor local a partir del cuarto día.
4. Sólo tome los medicamentos indicados por el médico, no por la abuela, tía, vecina o alguien que no sea médico.

En caso de un esguince leve, incluso después de que el dolor ha disminuido, es necesario no apoyarse en el tobillo hasta por 10 días y hasta por 5 semanas en caso de un esguince más severo.

Una vez que haya sanado de una manera adecuada, usted puede empezar a hacer ejercicio para fortalecer el tobillo y para evitar lesiones futuras. No comience estos ejercicios hasta que un médico le indique que se pueden empezar sin problema. Cuando el dolor y la hinchazón comiencen a disminuir, empiece a ejercitar de nuevo la articulación con suavidad. La natación seguida de ejercicios de estiramiento es buena y las caminatas se pueden adicionar luego. El ejercicio se puede hacer varias veces al día, pero NO exagere. El dolor es un mensaje del cuerpo para que suspenda.

Vaya al hospital o llame de inmediato al número local de emergencias (como el 911) siempre que:

• Presenta dolor intenso cuando no está soportando peso
• Sospecha de una fractura (la articulación parece deforme y no se puede poner ningún peso sobre la pierna)
• Hay un sonido crujiente audible y dificultad inmediata al usar la articulación

Llame al médico siempre que:

• La inflamación no desaparece en cuestión de 2 a 3 días
• Tiene síntomas de infección: el área se torna roja, más dolorosa o caliente, o tiene una fiebre por encima de 100° F (38 º C).
• El dolor no desaparece después de varias semanas

El médico realizará el examen físico, incluyendo una revisión detallada de los tobillos, y hará preguntas como las siguientes:

• ¿Pasa el dolor de una articulación a otra?
• ¿Es el dolor igual en ambos tobillos?
• ¿Comenzó el dolor de forma repentina y severa?
• ¿Comenzó el dolor siendo leve y de progresión lenta y luego empeoró?
• ¿Desapareció el dolor de forma espontánea en menos de seis semanas?
• ¿Se siente el tobillo caliente al tacto?
• ¿Duele el tobillo cuando no se está apoyando sobre éste?

Los exámenes de diagnóstico que pueden realizarse son, entre otros, el siguiente: Radiografía anteroposterior (AP) y lateral (Lat.) del tobillo afectado.

Se pueden prescribir medicamentos antinflamatorios no esteroides (AINES), calzado especial o dispositivos ortopédicos y, en ocasiones, es necesaria la cirugía. Si necita orientación en esto, puede hacer clic aquí, y le atenderé personalemente.

Prevenir estos episodios es importante, siguinedo las recomendaciones siguientes:

• Baje de peso en caso de tener sobrepeso, ya que los kilos de más le agregan tensión a los tobillos.
• Haga calentamiento antes del ejercicio. Estire los músculos y tendones que aseguran el tobillo.
• Evite los deportes y actividades para los cuales usted no está apropiadamente acondicionado.
• Compruebe que los zapatos ajusten bien y evite los zapatos de tacón alto.
• Si usted es propenso al dolor del tobillo o a torcerse un tobillo durante ciertas actividades, use dispositivos ortopédicos de soporte para el tobillo, como estabilizadores de tobillo con férulas de aire laterales, vendajes ACE o soportes de amarrar en el tobillo.

Hasta aquí esta entrega sobre los tobillos y sus dolencias. Nos vemos en la próxima y hasta pronto. Si necesita orientación en esto, puede hacer clic aquí, y le atenderé personalmente.

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Dolor en la Rodilla o Gonalgia

Este no es un problema exclusivo de la edad avanzada, en la actualidad, personas menores de 40 años están padeciendo de dolor crónico y agudo en una o las dos rodillas. Muchos de estos problemas debido a la obesidad, traumas, deportes extremos. Nuestro mundo cambia constantemente en sus hábitos, la visión del manejo y tratamiento del sindrome de rodilla dolorosa también.

Iniciemos una breve, pero necesaria revisión sobre la anatomía de la rodilla, la cual nos dará una perspectiva más objetiva en cuanto a los mecanismos por los cuales se desarrollan las lesiones, y cómo poder descubrirlas.


Al observar sin piel ni músculos una rodilla, no es nada atractiva en verdad, pero en el dibujo arriba podemos observar a la rodilla desde una perspectiva de 4 lados (lateral y medial, anterior y posterior). Lateral y medialmente a la rodilla tenemos ligamentos que se ocupan de darle la estabilidad hacia los lados a la rodilla, estos se les da nombres como el de "ligamentos colaterales" medial (del lado de adentro), y el lateral (se conoce también como colateral fibular). Adelante, aunque ese bulto nos es muy familiar, cumple una función importantísima, como es el servir de pivote para la movilidad de la rodilla, esta es la rótula, que se articula o tiene contacto en lo posterior con la rodilla en sí.

Dentro de la articulación de la rodilla, que está envuelta como una bolsa que engloba al fémur (en el muslo), y la tibia (en la pierna), dentro hay otros ligamentos, los que evitan que la rodilla se desencaje hacia adelante (ligamento cruzado anterior) o hacia atrás (ligamento cruzado posterior). También encontramos dos cojinetes que amortiguan el contacto entre fémur y tibia, estos son los famosos meniscos, que funcionar precisamente como estabilizadores del movimiento articular y evitan la fricción de hueso contra hueso.

Hay otros aspectos a notar, que son los radiológicos (hoy todo el mundo le gusta radiarse la parte del cuerpo que le duele, y no recomiendo la radioterapia para este problema), veamos.


Este es el aspecto normal de ella, y es lo único que se puede ver de la rodilla, en las radiografías no se ven el dolor, la inflamación o la sangre. Para lo que nos sirve a los médicos es para determinar si hay daño estructural en el hueso, o formación de nuevo hueso, fisuras o imágenes que sugieran alteraciones de su forma.

¿Qué puede causar dolor en la rodilla?

Traumas (golpes), rupturas, desgarros o inflamación de cualquiera de los ligamentos mencionados, desgaste de los cartílagos que recubren las superficies de los huesos en la articulación (artritis o artrosis), derrrame articular, infecciones dentro de la articulación, infecciones en uno de sus huesos (osteomielitis).

¿Quienes padecen de dolor en las rodillas?

Esto está relacionado a la actividad de la persona. Como sabrán, en el fútbol, la vida media útil de un profesional no llega más allá de los 40 años en casos excepcionales (Zidane), y esto es por la lesión que se da en lo que se denomina "rodilla del futbolista", algo parecido al "hombro del beisbolista". El constante ejercicio y uso de las rodillas en este deporte, lleva a un desgaste progresivo, que al romper cartílago, este inicia formación de nuevo hueso, perpetuando fricción hasta inutilizar la articulación.

El sobrepeso hace el mismo efecto, los traumas por igual. Las torceduras de rodilla rasgan parcialmente las fibras tendinosas. Y ocurre lo que habitualmente hacemos, nos automedicamos con analgésicos para poder ir a trabajar, disminuyendo el dolor pero aumentando la resistencia al trauma que estamos provocando. Terminando en una rodilla que nunca dejará de doler.

¿Que podemos evitar para impedir una rodilla dolorosa?

En lo posible, evitar el impacto repetitivo al hacer ejercicio. Yo en lo personal recomiendo las máquinas elípticas tipo orbitrek, y no recomiendo las bandas sin fin, que perpetúan el impacto. Mantengámonos en nuestro peso ideal, y máximo en sobre peso, pero no en obesidad.

Puede realizar desde niño cualquier deporte, pero se debe de mantener un control con el médico por lo menos cada año para verificar si no hay daños que puedan ser prevenidos durante su vida deportiva.

Definitivamente, evite que le golpeen las rodillas. Está demás mencionarlo, pero si no se puede evitar, póngase en las manos de un buen ortopeda si el caso se diera.

¿Y si ya tengo rodillas dolorosas?

Puede hacer clic aquí, y le orientaré personalmente sobre la solución a su problema de rodillas.

Dolor de hombro - Sindrome de hombro doloroso - cont...

Continuamos evaluando los problemas con el dolor del hombro. Nos quedamos en la entrega anterior con algunas maniobras, y movimientos del hombro para saber exactamente si hay o no una lesión, y como identificarla en su localización. Continuemos pues.

La siguiente prueba conlleva el colocarse de frente y ambas extremidades extendidas a los lados, haciendo un ángulo de 90 grados. En esta posición, se hace un contra peso hacia abajo, es decir contra resistencia, a modo que la persona evaluada impida que sus extremidades superiores se muevan de su posición en extensión (ver foto abajo). Dolor en el hombro durante esta prueba, traduce un pinzamiento bajo el acromión (subacromial).


En la siguiente maniobra, se coloca la extremidad superior con la mano atrás, en la espalda, y el codo haciendo un ángulo de 90 grados. Alguien, toma la mano y la mantiene en esa posición, mientras el examinado hala en sentido contrario (ver foto abajo). Dolor en esta maniobra sugiere una lesión del ligamento infraespinoso y del redondo mayor en sus inserciones.


De las pruebas más comunes, y que mucha gente confunde es la que sirve para evaluar una estructura que se le llama "manguito rotador", que es el puto en la articulación del hombro que permite elevar la extremidad superior hacia adelante contra gravedad y resistencia. Dolor a realizar este movimiento, sugiere una lesión del manguito rotador, quizá la más conocida y común de estas lesiones.

Cuando se detecta dolor en el hombro, asociado o no a esfuerzo físico, trauma (golpe) o ejercicio, debe de ser evaluado por un médico. Les doy a continuación lo que se debe tomar en cuenta cuando el dolor es reciente (agudo).

1. Dejar de realizar la actividad física que lo provocó. Cuando la lesión se da, el calor corporal mantiene un dolor leve, pero la lesión, al enfriarse el cuerpo será mayor. Esto da una falsa percepción del daño, haciendo que la persona siga en la actividad, aumentando la lesión inicial.
2. Cualquiera actividad que provoque dolor debe ser limitada o suspendida hasta consultar con su médico.
3. Aplicar inicialmente medios físicos fríos (hielo en bolsa, cubierta en una toalla), para que la inflamación disminuya, y el dolor sea controlado más fácilmente.
4. Iniciar ejercicios de estiramiento para disminuir el dolor. Esto provocará más lesión, no los haga hasta ser evaluado por un médico.
   

Cuando estos problemas sean detectados, debe consultar a un médico para ser evaluado. El inicio de medicamentos para el dolor puede ser útil, pero la evaluación por un profesional no puede ser sustituida.

El especialista, ya mencionado en la entrega anterior, que evalúa de manera más efectiva estos problemas es el ortopeda. Él es quien indicará el tratamiento más conveniente, que va desde reposo, inmovilización, terapia física, hasta la cirugía si fuera necesario.

Hay algunas lesiones que se pueden dar, y que no involucran exactamente una lesión de los ligamentos o de la articulación del hombro. Estos son las lesiones del plexo braquial, provocadas por estiramientos extremos del hombro, y que lo que provocan son rupturas de nervios, no solo de ligamentos o músculos. Repito, en estos casos inmovilice la extremidad, y consulte inmediatamente a un hospital o clínica especializada en la materia.

Otro tipo de dolor, el cual aparece en el, o en los hombros, y que se relaciona con la edad y con fracturas que involucran la articulación, es el desgaste de las superficies de contacto de la articulación propia del hombro. Esto se conoce como "artrosis", y progresivamente provoca limitación en los movimientos del hombro afectado, hasta que este es casi inamovible debido al dolor. su tratamiento va desde analgésicos, fisioterapia hasta la cirugía para ayudar a controlar dolor y movilidad.

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