Trastornos Urológicos Frecuentes

Dando un clíc sobre la imagen arriba, podrán leer los títulos de todas las enfermedades posibles que puedan dar en el tracto o vía urinaria. No es por asustarlos, pero a nadie le gustaría padecer cualquiera de estas enfermedades. A continuación, describiré brevemente las enfermedades más comunes vistas por los urólogos, obviando las ya expuestas anteriormente.


La incontinencia urinaria, un problema más comúnmente visto en las mujeres, y que puede ser debido a la pérdida o escape involuntario de la orina.

• Confusión sintomática. No es realmente una fuga de orina, sino que notan que inconscientemente mojan la ropa interior, esto debido a la secreción normal o por leucorrea (secreción vaginal). Al no tener conocimiento de esto, se interpreta como fuga de orina hasta ser evaluadas por un especialista o médico adiestrado.
• Malformaciones genito urinarias. Estas se manifiestan regularmente por el escape continuo de orina, debido a inserciones o comunicaciones anormales entre la uretra y la vagina, o más raramente en el recto. Su evaluación es determinada por ureteroscopía (la visión directa de la uretra por una lente especial dentro de la uretra).
• Reducción de la capacidad vesical. Esto es raro, pero puede presentarse como consecuencia genética o provocada por radiación en la zona de la vejiga. La micción es frecuente y no se puede detener por la poca cantidad de orina que contiene la vejiga.
• Por iatrogenia (daño producido por un médico). Ya sea por un procedimiento de baja o alta complejidad, las comunicaciones, rupturas o debilitamiento de los músculos que mantienen la orina en la vejiga, este puede ser una opción diagnóstica si se asocia adecuadamente. Requieren habitualmente nuevo procedimiento quirúrgico correctivo.
• Lesiones neurológicas. Es decir, lesiones de médula o alteraciones en los nervios que se encargan de mantener el tono de los esfínteres de la vejiga urinaria.
• Incontinencia por esfuerzo. Es la causa del casi 80% de incontinencias en la mujer, y es provocada por falla en el músculo que permite la micción a chorro (detrusor). En los hombres es más rara, y frecuentemente es debida a cirugía radical de próstata. Las causas en la mujer son variadas, y su tratamiento debe ser realizado por un especialista para su total recuperación.

Otro problema que en algunos casos provoca la infidelidad o la auto medicación indiscriminada es la impotencia sexual. En el hombre, esta se mal define muchas veces, pues una persona puede padecer de impotencia aún cuando halla erección y coito (relación sexual). La impotencia sexual masculina, por definición es la incapacidad de llegar al orgasmo durante el coito, y que puede mostrarse con la pérdida de la erección. Por qué la aclaración, porque existen también las disfunciones eréctiles del pene. Esto es que no se le "para" para nada, y así ni comenzar puede.

También dentro de estos problemas se encuentran los siguientes:

• Disfunción eréctil. La imposibilidad de la erección o el no poder mantenerla de manera normal. Se debe pedir ayuda si esta persiste por más de 6 meses.
• Disfunción eyaculadora. Médicamente la eyaculación en el hombre es virtualmente el orgasmo masculino. Esta puede ser precoz (cuando aparece antes de las 15 penetraciones en la vagina), retrasada y retrógrada (cuando se eyacula en la vejiga), y la falta de eyaculación (cuando no se da por ningún esfuerzo o acción en el coito).

Hay algunas veces que las hernias discales lumbares muestran la impotencia como primer síntoma de estas. Muchos incluso no consultan por lo penoso del asunto, pero que si se detecta a tiempo, esto tiene solución.

Otro que es digno de mencionar, y que pocas veces me ha tocado verlo es la neumaturia, que es la salida de aire por la uretra. Su hallazgo habitualmente es durante la colocación de sonda transuretral, o el testimonio del paciente que refiere sacar aire o hacer burbujas al orinar. Este hallazgo sugiere comunicaciones anormales hacia la vejiga o al uréter (fístulas) desde otros órganos huecos vecinos. Se debe consultar para diagnosticar y tratar este problema.

Los varicoceles (varices del plexo venoso panpiniforme), que son dilataciones de las venas de los genitales, que en las mujeres se puede dar de igual manera pero en los labios mayores de su área genital. Los quistes testiculares y del epidídimo, causados habitualmente por traumas directos en los testículos, dolorosos intermitentemente, y que pueden o no ser operados según el deseo de el paciente. Los hidroceles se asocian también a traumas, y es el acúmulo de líquido dentro de la bolsa que contiene al testículo. Todos tienen tratamiento quirúrgico, y se deben siempre consultar.

Las fimosis (estrechez de la piel que recubre el glande ó cabeza del pene), que provoca dolor al orinar e imposibilidad de la erección por dolor y sangrado por la ruptura del prepucio. Esto requiere de un procedimiento sencillo pero útil para solucionar el problema.

Las vasectomías son realizadas también por lo urólogos, procedimiento de baja complejidad que puede realizarse bajo anestesia local o en sala de operaciones según el deseo del paciente.

Sólo como recordatorio, ya he mencionado anteriormente los siguientes temas relacionados:

• Hematuria.
• Cólico renal.
• Retención urinaria.
• Infecciones de vías urinarias.

Gracias por estar hasta esta entrega sobre problemas urológicos. Gracias por el aumento en las visitas al Blog, y espero que sigan así con su ayuda. Nos veremos en las siguientes series de enfermedades y soluciones quirúrgicas para sus enfermedades.

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Cálculos En Los Riñones (Litiasis Renal)

Este problema es uno de los más vistos en las unidades de emergencias, el cual es casi característico, la persona se presenta con un dolor en la región lumbar, lateralmente y por debajo de las costillas. Es tipo cólico, es decir, viene lentamente hasta llegar a un pico máximo para luego disminuir, y en el mejor de los casos desaparece para esperar otro episodio. El paciente no puede quedarse ni sentado del dolor, y no halla alivio más que ocupando su mente y cuerpo en actividad ininterrumpida. Dura minutos, con intervalos cortos. Como lo mencioné en las entregas de dolor abdominal, para los hombres es lo más parecido a parir, como muchas pacientes me lo han expresado en su episodio de dolor.

Este problema consiste en la formación por precipitación (igual que cuando después de pasar un río de poco flujo y con poca profundidad, todo se pone turbio, y al paso del tiempo el sedimento asienta y vuelve a verse su fondo), de sales que contienen calcio, y que se alojan en el riñón o en el uréter como lo muestra la figura de arriba. Estos provocan dolor por dos mecanismos principalmente. Por obstrucción mecánica, es decir, tapan el paso normal de orina, acumulándola hasta tensar los tejidos huecos del riñón y provocar dolor cólico, característico de los órganos huecos. El otro es por irritación debido al raspado que el cálculo hace por su paso dentro del uréter, provocando sangrado muchas veces detectable en el examen general de orina.

No se ha podido definir la causa exacta, y los especialistas atribuyen principalmente su generación a la orina concentrada, es decir la más amarilla oscura. Algunos pacientes me han comentado en muchas ocasiones como se les educó que orinar claro es malo para la salud, y que lo normal es orinar amarillo oscuro. Totalmente lejos de la verdad, la orina concentrada es inténsamente amarilla, con un olor fuerte a amonio (si no saben a que huele, vayan a un orinal público, allí huele a amonio 100% autentico), y que además se acompaña generalmente de dolor o ardor al orinar, llamado también como disuria. Esta orina concentrada traduce muy poca agua y muchas sustancias que pueden cristalizar por su alta concentración.

Hay otras causas sugeridas por estudios importantes que incluyen:

1. Familiares, especialmente padres, que padecen de cálculos renales (factor genético).
2. Enfermedades genéticas ( la hiperoxaluria primaria tipo I, cistinuria, acidosis tubular renal, síndrome de Lesch-Nyhan), raras y que para llegar a su diagnóstico debió haber pasado por un estudio especializado indicado por el urólogo.
3. El sexo. Dos veces más frecuente en hombres que mujeres, y entre los 15 a 45 años.
4. En personas que viven el lugares desérticos y con clima mediterraneo (factor ambiental).
5. Dieta rica en proteínas y sal (Lugares donde toda la carne la salan para conservarla - Factor dietético).

En la próxima entrega veremos cómo prevenirlo y algunos de los tratamientos sugeridos para este padecimiento. Les prometo más gráficos y fotos que ayuden a aclarar este tipo de enfermedad y sus soluciones. Nos vemos en la próxima, no olvidando recomendar a otros Cirublog. Como sugerencia, pueden enviar un mensaje a sus contactos que diga "BUSCA CIRUBLOG EN GOOGLE", no los obligan a entrar a la página, y cuando les entre la curiosidad lo buscarán. Si he sido de ayuda, recomienden CiruBlog a otros.

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Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) - Continuación

Sólo por aclarar, ¡¡¡ SÓLO LOS HOMBRES TIENEN PRÓSTATA !!!. Una vez en el periódico de mi país, se les ocurre decir que un personaje femenino de renombre mundial había muerto de cáncer de próstata. Cuando lo leí me pareció algo ridículo, pero bueno, no todos lo saben. Al día siguiente pusieron la disculpa y la fe de errata, pues sólo los hombres padecen de la próstata, así como sólo las mujeres padecen del cervix.

Cuando los pacientes consultan por problemas relacionados a obstrucción urinaria, habitualmente se mandan algunos exámenes para descartar las enfermedades comunes de la próstata, como el antígeno prostático específico (APE ó PSA en inglés), especialmente en los menores de 70 años. Hay otros exámenes como la flujometría (la medición del chorro urinario, fácilmente realizable en casa), donde flujos menores de 15 cc por segundo muestran problemas; menor a 10 cc por segundo se traduce a una obstrucción del 90% del flujo normal, y al terminar la prueba, un residuo mayor a 60 cc sugieren obstrucción sin alteración del flujo.



El tacto rectal es mandatorio, y forma parte del habitual procedimiento diagnóstico de el crecimiento anormal de la próstata. En este se evalúa el tamaño, la consistencia, la superficie, la sensibilidad al dolor y su relación con otras estructuras. Es penoso, pero necesario. En algunos países, especialmente en los llamados desarrollados, el realizar este examen sin la autorización del paciente conlleva una demanda legal y la cárcel. En otros, el valor de este se desprecia frente al examen del antígeno prostático en busca del cáncer, pero repito, su valor es el más importante en la evaluación inicial de cualquier paciente que tenga problemas obstructivos o irritativos (ya mencionados en la entrega previa.

Para completar la información sobre el Antígeno Prostático Específico (PSA siglas en inglés), agrego que no hay una concentración específica de PSA (Prostatic Specific Antigen) que sea normal o anormal. Sin embargo, cuanto más elevada sea la concentración de PSA, más probable será que haya cáncer presente.

Muchos médicos usan ahora los siguientes rangos con algunas variaciones para PSA:

• 0 a 2,5 ng/ml es concentración baja.
• 2,6 a 10 ng/ml va de ligera a moderadamente elevada
• 10 a 19,9 ng/ml es moderadamente elevada
• 20 ng/ml o más es una concentración sumamente elevada

En cuanto al tamaño, su volumen es entre 12 y 20 mL, Este habitualmente se reporta en las ultrasonografías. Cualquier valor arriba de este sugiere una hiperplasia prostática, y la PSA baja ayuda a determinar su benignidad, junto a las caracteristicas como los bordes, heterogenisidad y ausencia de nódulos.

Hay que mencionar que pueden haber otras alteraciones que pueden provocar problemas que sugieran obstrucción, como las estenosis (disminución de la luz) de la uretra, por infecciones del tracto urinario, o factores sin origen determinado, a lo cual el urólogo habitualmente puede realizar una cistoscopia (la visión directa del la uretra a través de un lente introducido por el pene). Que duele, sí, que molesta, si, pero son los procedimientos que también pueden proveer la solución a estas estrecheces.

Para terminar, las modalidades de tratamiento para la próstata se orientan al manejo con medicamento o el quirúrgico. Sugiero, y apunto que, no se debe de automedicar, debe ser el especialista el que decida cuando usar medicación, y cuando operar. Las vísperas de una cirugía se deben pensar cuando con el medicamento administrado (habitualmente Hitrin) llega a la obstrucción que necesite colocar una sonda transuretral de manera permanente, luego sólo queda la extirpación de la misma próstata. Se puede realizar por vía abdominal o transuretral, accesible en todos los países hasta el momento. Sus costos varían de $ 1,500 a $ 2,500 incluyendo hospitalización y anestesiólogo.

Llegamos al final de este tema, aún faltan otros en relación a la urología, sólo vamos comenzando. Espero sus dudas y preguntas en los comentarios o a mi correo si tienen alguna dificultad para plasmarlo en el blog. Siempre trata de contestar lo más pronto posible, así que hasta pronto.

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Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) - Aumento del tamaño normal de la próstata

De los problemas más comunes en los hombres mayores a los 40 años es esta, el aumento anormal del tamaño de la próstata, que habitualmente se detecta por la persona por iniciar una cierta dificultad para orinar (miccionar). Esto es debido a la posición anatómica de la próstata, la cual se muestra en la gráfica arriba. Esta se encuentra por debajo y en el origen de la uretra (conducto que lleva la orina de la vejiga hasta el exterior por el pene), presentando en algunos caso su aumento de tamaño a expensas de ocupar el espacio restringido con que cuenta, logrando en su aumento de tamaño, estrangular la uretra, hasta obstruir parcial o totalmente su luz, evitando o dificultando la salida de orina a voluntad.

Debo aclarar algunos términos usados en el título, así como en los que los médicos usamos para referirnos a este padecimiento. Hiperplasia, significa el aumento del tamaño de las células que conforman la próstata, no es su multiplicación. Algo así como cuando hacemos ejercicio, los músculos se aumentan de tamaño, no se multiplican para compensar la fuerza que se utiliza en los ejercicios. Benigna, es por que no se trata de un cáncer maligno, o que vaya a comportarse como tal, sino que, sus efectos serán reversibles, según el caso, con medicación o cirugía.

¿Por qué se da este problema? Los especialistas en las vías urinarias, desde el punto de vista quirúrgico son los urólogos. Estos, refieren que las causas no están bien definidas, pero que hay factores que no faltan en su presentación, los cuales con la vejes y la presencia de una hormona llamada Dihidro Testosterona. Algunos afirman que todo hombre la padecerá si vive lo suficiente, y que nadie deja de padecerla en mayor o menor grado. No se ha comprobado o relacionado al exceso (si le podemos decir así) de relaciones sexuales, masturbación, uso de sustancias estimulantes (viagra) u otro agente o actividad relacionada.

¿Que función cumple esta próstata? se preguntarán algunos. Pues bien, la próstata funciona básicamente como una glándula, que produce las sustancias que mantienen un pH y el medio adecuado para que los espermatozoides, durante el acto sexual (coito), mantengan su viabilidad para cumplir su papel reproductor. Básicamente esta es la función y su importancia.

Los síntomas que se pueden presentar son de carácter irritativo y obstructivo. Entre los obstructivos están:

1. Disminución de la fuerza y calibre del chorro de orina. Necesidad de pujar con fuerza para orinar.
2. Descargas intermitentes de orina frecuentes. Orinar dos veces más en menos de dos horas posterior a la primera micción.
3. Goteo al final de orinar.
4. Sensación de no poder vaciar completamente la vejiga de una sola vez.
5. Imposibilidad o dificultad de posponer el orinar a voluntad.
6. Levantarse para orinar varias veces por la noche.

Los síntomas irritativos pueden enumerarse a continuación:

1. Urgencia por orinar.
2. Ardor o dolor al orinar (disuria ó mal de orín).
3. Retención urinaria aguda, que es la imposibilidad de orinar a voluntad, y que requiere asistencia médica para la colocación de una sonda que lo permita.
4. Dolor abdominal bajo en algunas ocasiones.

Hay otros síntomas indirectamente relacionados, provocados por el aumento del tamaño de la próstata:

1. Hernias inguinales. Debido a la fuerza para orinar, aumenta la presión intra abdominal, y con predisposición a su protrución (salida de una cavidad cerrada) por los agujeros naturales o debilitamiento de la pared abdominal.
2. Hemorroides. Igualmente provocado por el esfuerzo, la presión generada aumenta el riesgo de su aparecimiento.

Nos quedamos hasta aquí con esta parte sobre la hiperplasia prostática benigna, y continuaré en la próxima entrega. Hasta pronto, esperando sus preguntas y dudas en los comentarios. Gracias por los que han respondido y envíado ya sea al correo o en los comentarios sus dudas y preguntas. 

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Examen General De Orina (EGO - Urianálisis) - Continuación

Terminando esta entrega sobre la interpretación adecuada del examen general de orina, seguimos con otro aspecto químico, el pH. La mayoría de personas se preguntan qué es esta cosa, y para qué sirve. Pues bien, explico de la siguiente manera. Pensemos en un limón, sí, en un limón. Qué tiene que ver, pues todo. Cuando hablamos de un pH alto o bajo, nos referimos a la acidez o lo álcali de alguna sustancia. El pH más bajo es "1", y significa que es realmente ácido como un limón (sólo es una comparación para hacer más fácil el comprenderlo), y mientas más alto, se hace más alcalino. Como ejemplo, el agua que bebemos tiene un pH de 7, siendo este un pH neutro en relación al 1 y al 14, que es el valor más alto. Así pues, cuando decimos que la orina esta ácida, es porque tiene un valor entre 5 y 6, y cuando es alcalina, es entre 7 y 8. Su importancia clínica, pues la orina alcalina es medio de cultivo para las bacterias.

Pasemos a la última parte del examen microscópico, las células que pueden encontrarse:

• Glóbulos rojos.
• Glóbulos blancos.
• Células epiteliales, ya sean descamativas, de transición o renales.

Estas pueden estar presentes en afecciones de las partes que componen el sistema urinario, y su importancia se basa en el estado clínico del paciente, y lo que el médico busca según la enfermedad en estudio.

Otras estructuras a estudiarse en la orina son los cilindros (forma que toman elementos al pasar por los tubos del glomérulo):

• Hialinos.
• Granulares.
• Epiteliales.
• Céreos.
• Grasos.
• Eritrocitos.
• Leucocitos.

La presencia de uno de estos cilindros, interpreta un problema a nivel del riñón, y que debe ser evaluado por un médico.

La presencia de cristales, que son de diversas formas es parte del análisis, y se evalúan en el sedimento de la orina, algunas veces centrifugadas. Su hallazgo puede interpretarse según la condición clínica del paciente, pero en especia con la presencia de cólicos renales, que acompañados de glóbulos rojos, son muy sugestivos de cálculos renales.

Termino ahora dándoles algunos de los hallazgos en un examen general de orina que sugieren patologías específicas.

• Infección de vías urinarias bajas (vejiga): Leucocitos, habitualmente más de 100 por campo. Nitritos positivos. Bacterias abundantes. Estearasa leucocitaria (+).Si hay sangre con dolor abajo del ombligo al centro, sugiere una cistitis hemorrágica.
• Infección de vías urinarias altas (riñón): Cilindros leucocitarios y de glóbulos rojos, y los demás anteriores, con dolor en la espalda que aumenta al golpear levemente sobre las 4 últimas costillas (costo lumbar).
• Litiasis renal o ureteral: Sangre en la orina sin período menstrual en la mujer. Dolor cólico costo lumbar bilateral o de un solo lado. Cristales de oxalato de calcio en el sedimento.
• Daño renal por hipertensión arterial o diabetes: La presencia de proteínas, cilindros hialinos o celulares. Esto se acompaña habitualmente de una elevación en los niveles de sangre de la creatinina, debido a su no excreción por la orina por falla renal.

Los espero en la próxima entrega, continuaré con esta serie de problemas urológicos, esperando sea de ayuda a todos ustedes. Sus comentarios en el Blog. Hasta pronto.

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Examen General De Orina (EGO - Urianálisis) - Continuación

En el examen químico, es decir, lo que no se puede medir con los sentidos de manera gruesa o más fácil. Hablamos de la presencia de proteínas, glucosa, cetonas, bilirrubina, sangre oculta, urobilinógeno, Ph, células, cilindros, y cristales.

Proteínas en la sangre, medicamente se conoce como proteinuria. Esta se puede presentar únicamente cuando hay problemas de la función renal que provocan:

• Inflamación de las vías urinarias.
• Neoplasias (cáncer). NO ES LA REGLA.
• Enfermedad de la unidad funcional del riñón, el glomérulo.
• Fiebre.
• Falla en la llegada de sangre al riñón (shock).
• Hemoglobinuria o Mioglobinuria (productos de la destrucción de glóbulos rojos y músculo).

Al encontrar este hallazgo en el examen de orina, se debe de asociar con el estado clínico del paciente, o más bien, un médico debe de relacionarlo con la condición de salud en ese momento que la persona tiene. No se debe, y repito, no se debe tomar este dato aisladamente, pues generaría interpretaciones erróneas como valor único.

La presencia de glucosa (el azúcar que el cuerpo usa para producir la energía que cada momento utilizamos para la vida), se le llama gluosuria. El riñón en el caso de la glucosa, es como un vaso que tiene un límite de resorción, o borde de llenado. Normalmente esta entra en la sangre al riñón, y pasa por sus filtros y es nuevamente devuelta a la sangre, pero, con un límite que al rebasar su velocidad de resorción, pasa a formar parte de la orina, y su hallazgo sugiere un exceso en el torrente sanguíneo. Así, habrá glucosa en la orina cuando esté presente

• Diabetes mellitus (trastorno metabólico provocado por la insuficiencia del páncreas de producir la insulina, sustancia que estimula a las células del cuerpo la utilización de la glucosa. O bien, la resistencia de los tejidos a utilizar la glucosa por otras razones a investigar).
  
• Problemas renales de origen primario, o que se deben determinar por procedimientos invasivos para determinar su causa.

La presencia de cetonas en la orina se le conoce como cetonuria. Su presencia puede significar una de dos, un aumento en la utilización de grasas del cuerpo para producir energía, o falla en la transformación de los azúcares a energía. Así, veamos

• Pre eclampsia o eclampsia durante el embarazo (la elevación de la presión arterial, inflamación generalizada y alteracioes del riñón y otros órganos involucrados).
• Diabetes mellitus (en loso estados de elevación de glucosa que provocan coma, y estados vegetativos. Se le conoce como ceto acidosis ó acidosis diabética).
• Durante el ayuno (por las grasas que se están utilizando como reserva energética).
• Durante dietas.

Bilirrubina en la orina se traduce en bilirrubinuria. Su presencia significa que durante la producción de esta sustancia en el hígado, al haber pasado hacia lo que se conoce como vía biliar, se ha dado una obstrucción en su salida al intestino. Esto provoca que se absorba y se elimine por la orina. Esta se acompaña de coloración amarilla (ictericia) de la piel, y habitualmente con una coloración pálida o blanca de la heces (acolia).

Nuevamente me detengo antes de que se haga tediosa la lectura, o para que puedan consultar más fácilmente cuando lo necesiten. Espero sus dudas en los comentarios, y su s preguntas de igual manera. Nos veremos en la próxima entrega.

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