Primeros auxilios - Golpes y moretones

Todos hemos alguna vez sufrido de golpes cuando caminamos, e impactamos el dedo más pequeño en la única esquina de toda la casa, o en la pata de una cama o silla. Dolor aparece, y nos hace algunas veces llorar o sólo contener un grito, mientras la sensación de dolor y ardor desaparece. Otros, al caer de una bicicleta, golpearse la frente con algún desnivel de la casa, maceta, etc. ¿Por qué se forman los moretones, también conocidos como "cardenales"?, pero que médicamente se llaman "equímosis". ¿Qué hacer, y cómo? es lo que a continuación veremos.

Primeros auxilios - Reacciones alérgicas

La reacción alérgica más severa es la llama médicamente como "Anafilaxia", y es potencialmente mortal, es rara y la vasta mayoría de las personas nunca la padecerán, sin embargo, las causas más comunes de anafilaxia son de las más variadas y particulares, todo según la suceptibilidad de cada persona.

Primeros auxilios - El Botiquín de primeros auxilios

Parece raro que este tema sea muy poco conocido, y que las personas en el afán de ayudar a otras, incluso su misma familia, recurren a métodos completamente erróneos, aunque con toda la buena intención de ayudar. He visto desde spray de pinturas, hasta café en polvo en heridas, con efectiva hemostasia (parada del sangrado, y control de la herida), pero que posteriormente ocasionan cicatrices feas, o infecciones severas. Acompáñenme en esta nueva serie, que tendrá como objetivo principal que usted, si, usted sea alguien que haga la diferencia en momentos de auxilio médico inmediato.

Síndrome de codo doloroso o dolor de codo

Esta articulación es muy móvil y se utiliza de forma constante, lo que hace que la alteración de su función sea muy evidente y moleste mucho al paciente. La articulación del codo, formada por tres huesos (el húmero, el cúbito y el radio), así como sus estructuras vecinas, son causa frecuente de dolor.



El húmero es el hueso que se encuentra en nuestro brazo, aclarando que inmediatamente al hombro es el brazo, luego el antebrazo y por último la mano. Algunas veces la gente confunde el antebrazo con el brazo. Para que sea sencillo recordar cual es el radio sólo debemos ver nuestras palmas de las manos, y recordar que el hueso del radia está del lado del pulgar, y el cúbito con el meñique.

Muchas estructuras del codo están protegidas por bolsas de tejido fibroso y firme, que son responsables de muchos procesos inflamatorios de larga duración. El Nervio Cubital trascurre por una corredera, precisamente del lado más cerca del cuerpo, y su afectación puede producir sensaciones como alteraciones de la sensibilidad, hormigueos, calambres, acorchamiento, etc. en el dedo meñique y anular de la mano.

Si estas sensaciones (parestesias ó adormecimiento, también lo conocen en algunas partes como sensación de "hormigueo") se mantienen durante un tiempo, puede sumarse una clara debilidad al flexionar el meñique.

El dolor en el codo puede ser consecuencia de:

1. Problemas a nivel de columna cervical baja (C6-C7), como por ejemplo, una hernia discal. Las lesiones del hombro y las de la muñeca, también pueden repercutir en el codo o ser incluso su síntoma más evidente. En los casos de dolor referido (que no se origina propiamente en el codo, sino en otra parte), los movimientos del codo, ya sean pasivos (en reposo y realizados por el examinador) o activos (los que el paciente realiza a voluntad), no producirán más dolor.
2. Enfermedades inflamatorias pueden afectar esta articulación y no puede descartarse que una artritis exclusivamente en el codo sea el primer signo de una artritis más generalizada, pero lo más frecuente es que el problema tenga relación con las partes blandas de la articulación y sea localizada. La artritis del codo cursa casi siempre con una clara imposibilidad para la extensión completa.
3. Las bursitis, o inflamaciones de las cápsulas que envuelven la articulación, son frecuentes, sobre todo la que corresponde al olécranon (es el punto que apoyamos en la mesa al colocar el codo), ubicada posterior. Se puede observar una tumefacción o engrosamiento sobre dicha estructura anatómica. La movilidad está conservada.

La afectación más frecuente en el codo es la epicondilitis o “codo del tenista“. Lesión del tendón común de los músculos extensores o Codo del tenista lateral o Epicondilitis lateral. Lesión del tendón común de los músculos flexores o Codo del tenista medial o Codo del golfista, o Epicondilitis medial, aunque se produce mayoritariamente en personas que no juegan al tenis, pero que hacen movimientos de repetición, sobre todo de giro del antebrazo o extensión de la muñeca.

Y para todos aquellos que no practicamos tenis ni golf, y que estamos afectados por la edad y el tipo de trabajo, están los dolores que se producen por traumas directos, fisuras resultantes de esto golpes, desgaste de las carillas articulares entre huesos (artrosis), inflamaciones (artritis), y posterior a fracturas, donde se ha mantenido el codo en un ángulo de 90 grados, y que es imposible al inicio extender el codo debido al dolor o la anquílosis (congelamiento de la articulación). Aunque el movimiento es doloroso, no debe existir limitación del mismo, pero en la práctica a veces así sucede.

Los tratamientos son antiinflamatorios, aplicados de forma tópica (pomadas o geles) u oral, acupuntura, Fisioterapia, Kinesiología, etc. También existe la infiltración local con esteroides y anestésicos, en el punto de máximo dolor. El efecto de la infiltración parece ser mayor si se acompaña de la utilización de ortesis (como una simple cincha con correa) para mantener el reposo de la articulación.

Qué hacer inicialmente al tener o que alguien que apreciamos padece de dolor en su o sus codos. Inicialmente es averiguar si este aparece sin causa traumática (golpes, extensión o flexión extremas y forzadas), si no es por trauma, hay que consultar con el ortopeda y evaluarse con una radiagrafía en las proyecciones AP (anteroposterior) y lateral del codo afectado. Este es el especialista que al final determina su tratamiento o su derivación al reumatólogo si fuera necesario.



Lo segundo por hacer independientemente de la causa, es inmovilizar la articulación en cuestión, y esto se hace con un cabestrillo, veamos el gráfico arriba para observar la sencillez que lleva el realizarlo.

Cuando esto se ha realizado, es necesario que consulte con un médico de confianza, el cual indagará en las causas probables, y derivar al especialista correspondiente en pro de ayudarle a tener una cura, y no sólo un alivio transitorio en su padecimiento. Usted puede leer todo lo que quiera sobre su problema, pero sólo un médico entrenado puede llegar a un diagnóstico válido para iniciar un tratamiento adecuado. Insisto en esto: ¡¡¡ NO SE AUTO MEDIQUE !!! su salud corre peligro si practica esta conducta. Si tiene alguna duda o consulta, haga clic aquí, y le atenderé personalmente.
 
Me es necesario mencionarles casos en los cuales algunas personas piensan que ir a un "sobador" o "quinesiólogo" es suficiente. El problema es que estos no son médicos, y el tipo de terapia que ofrecen pueda conllevar desde fracturas hasta lesiones nerviosas que afectan trabajo y vida diaria.



Si usted ha sido operado de su codo, y sufriera dolor posterior al procedimiento, y no cesa o se agrava con un trauma en el mismo codo, consulte con el especialista que le operó, con ningún otro.



Si usted ha sufrido un trauma que le ha provocado deformidad e imposibilidad de movimiento del codo, consulte inmediatamente a una unidad de emergencia, trate de inmovilizar siempre antes de dirigirse o dirigir a la persona a un centro asistencial.



Puede ser que lo que ocurrió no fue una fractura, sino una separación de las caras articulares, y pérdida de su continuidad, lo que se llama luxación o lujación del codo, donde puede o no tener fractura. Inmovilice, no intente regresar la articulación a su normalidad a menos que sea un médico, y trasládese o traslade a la persona a un centro asistencial lo más pronto posible.

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Hidradenitis supurativa o Acné inverso

Siguiendo la línea de pensamiento de la entrada anterior (mamas axilares), retomo el área axilar, esta vez para mencionarles un problema no poco común, el cual crea no sólo incomodidad, sino molestia y enfermedad a los que lo padecen. Esta entrada será sobre la hidradenitis supurativa, que es más común encontrarla en las axilas. ¿Por qué mencionar esta aparente enfermedad cutánea? Pues por que tiene un tratamiento quirúrgico.

Primero, ¿por qué tanto problema con esta hidradenitis supurativa? bueno, pues el problema debe de percibirse de la siguiente manera. Normalmente todos sudamos de las axilas, y el olor que se despide de este sudor no es el mismo que se percibe de el resto del cuerpo (exceptuando los pies). Normalmente para las personas, sudan, se secan o bañan, usan desodorante y ya. Pero para los que padecen de este problema no es tan sencillo, pues al sudar, se tapan los poros, se acumula este sudor en pequeñas bolsitas, que aumentan de tamaño, provocando dolor y una coloración rojiza; por el tipo de sudor que tienen, y la inflamación con la que se rodean, se infectan con la flora bacteriana normal de la piel (bacterias que normalmente están siempre en la piel, pero que no nos provocan infecciones), convirtiéndose estos cúmulos de sudor en pus, tomando su apellido de allí, supurativa.




Las áreas pueden ser tan pequeñas como una "espinilla" (ver foto arriba), o tan extensa como toda la axila (ver foto abajo). Esta inflamación abarca los folículos pilosos (de donde se forman los vellos de la piel), los conductos sebáceos (la producción normal de cebo o grasa en nuestra piel) y, las ya mencionadas glándulas sudoríparas (las que producen las gotas del sudor).




Los siguientes factores incrementan la probabilidad de desarrollar hidradenitis supurativa. Si usted tiene alguno de estos factores de riesgo, tome nota:

• Genética: Aunque se puede hacer poco para tratar una enfermedad genética, es importante saber que esta es una parte importante del problema. Es decir que, si en la familia hay casos, es muy probable que se siga dando, siendo más común en las mujeres.
• Sola o con síndrome ovárico poliquístico , resistencia a la insulina, o síndrome X (estos son problemas hormonales que pueden o no estar juntos).
• Disfunción de andrógenos (exceso de hormona masculina).
• Enfermedad de Crohn y otras condiciones inflamatorias autoinmunes.
• Acné (más el conglobata, presentación más severa).
• Medicamentos: El litio y algunos anticonceptivos orales pueden empeorar el problema.
• Fumar interfiere con la curación, haciendo que las lesiones sean resistentes a la terapia.

¿Cómo inicia este problema? preste atención si usted experimenta estos síntomas, consultando pronto a su médico de confianza, antes que avance la condición. Los síntomas incluyen:

• Inflamaciones dolorosas en las axilas, ingle, debajo de los senos, alrededor de los pezones, o alrededor del ano (recuerde, no es exclusivo de las axilas, pero es su presentación más común).
• Pus que segrega de aberturas en las inflamaciones.
• Mal olor en las áreas afectadas.
• Cicatrización.

Para llegar a un diagnóstico, su médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos, y le realizará un examen físico. Este examen podría incluir cada arruga y pliegue en su cuerpo que pueda estar afectado. Dígale al médico sobre cada abultamiento doloroso que tenga; algunos no son visibles, pero usted sabrá dónde están. Su médico puede canalizarlo con un dermatólogo. Si la enfermedad es extensa, se puede consultar a un cirujano dermatológico, plástico, general, o ginecológico. Lo importante es encontrar un cirujano con experiencia en tratar los abscesos y senos. Se puede incluir entre los estudios, un cultivo para determinar la bacteria y su sensibilidad para aplicación de antibióticos específicos.

Para los tratamientos disponibles al momento, puede hacer clic aquí, y le atenderé personalmente.
 
Veamos algunos de los resultados quirúrgicos a continuación:

Incisiones simples que ayudan en los casos más leves a la salida del material purulento, y que cierran espontáneamente o en segunda intención. Depende de la gravedad, pueden drenarse y cerrarse inmediatamente.



Este es un procedimiento que retira toda el área axilar que contiene las glándulas sudoríparas, y que elimina el problema de raíz.



Los injertos de piel son la mejor opción cuando el área afectada ha dejado exposición extensa de tejido cruento. Esta es la especialidad de los cirujanos plásticos.

A pesar de que ya existen medicamentos específicos para este padecimiento (Finasteride, Infliximab y Lasser de CO2), y que aún con la cirugía existe un a recidiva (nueva aparición del problema) del 3% (en área axilar), esta última sigue siendo el patrón de comparación y de elección como mejor tratamiento por el momento.

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Mamas axilares, accesorias, supernumerarias o polimastia

Estuve revisando la información que hasta el momento se encuentra en el blog, y debido a una consulta sobre un tema que creía ya estaba abordado, sobre mamas axilares o supernumerarias. No encontré nada, y por este motivo agrego este tema para provecho de todos los lectores del blog, y los nuevos que se agregarán por las búsquedas de este nuevo tema. Veamos pues lo siguiente.

Muchas de las preguntas acerca de este problema terminan en ¿cuál es su causa? y la respuesta tiene un origen anatómico en el desarrollo del tejido mamario.


Si observan el la gráfica arriba, hay una línea que se dibuja de celeste, y representa lo que anatómicamente se conoce como "linea mamaria". Recuerda las líneas mamarias de los animales domésticos como perros y gatos, y es precisamente allí donde el código genético decide que sobre esta línea se desarrolle la mama femenina normal. Ahora bien, cuando hay una anormalidad en su formación, es cuando pueden aparecer en cualquiera de los sitios que abarca esta línea. Puedo decirles con toda certeza que lo más común es encontrar estas glándulas mamarias accesorias en las axilas, o muy cerca de ellas. A continuación unos ejemplos de este problema más gráficamente.

Este es un ejemplo de mamas axilares bilaterales.


Esta es su presentación unilateral.


Y esta es una variación en la que el pezón se desarrolló completamente, con areola y tejido mamario bajo él (esta es la foto de un hombre).

El problema de esta situación para las mujeres (realmente no he visto en hombres, pero también en ellos se puede dar) es el dolor. Estas habitualmente permanecen inactivas durante la niñez, y cuando las hormonas empiezan a actuar, se inicia su desarrollo. Habitualmente, cuando la mujer llega a la adultez, y queda embarazada, estas crecen por estimulo hormonal un tanto proporcional con los pechos de una madre lactante, y provocan dolor, incomodidad y la sensación de un bulto en la axila. También tiene relación con la obesidad, no porque a los que tienen libras de más lo tengan, sino que, cuando ya hay mamas accesorias, la obesidad y la ganancia de peso la acentúa más.

Este problema tiene tratamiento únicamente quirúrgico si el paciente así lo desea. Puede vivir con ellas toda la vida si lo desea. Pero se agrega un problema más cuando hay antecedentes de cáncer de mama en la familia, y para agregar sal a la llaga hay una o dos mamas extras que quitar o explorar en el proceso.

¿En qué consiste el procedimiento quirúrgico? Pues bien, consiste en quitar el tejido mamario extra junto con la porción de piel extra que forma el bulto, a modo de que al terminar, lo que queda es una línea recta en el área axilar. La mayoría de veces, se pierde mucho tejido de los vellos axilares (muy conveniente para la mujer), y otro tanto de glándulas que secretan el sudor en esta área (dejando de sudar en el área hasta por 3 meses).

¿Qué tipo de anestesia se utiliza en este procedimiento? Actualmente hay varias opciones, que van de:

1. Anestesia general. El paciente es dormido completamente, no recordando nada del procedimiento o de dolor. Requiere por lo menos un día de hospitalización.
2. Sedación más anestesia local. El paciente se duerme pero no profundamente como para que no pueda respirar por si mismo. No hay recuerdo del evento, y el paciente puede irse a su casa al terminar el efecto de los medicamentos.
3. Anestesia epidural cervical. Esta es la que se inyecta directamente en el canal vertebral para lograr anestesia del cuello hasta el nivel de las tetillas, ideal para este tipo de procedimientos. El paciente se va a su casa inmediatamente se recupera de la anestesia si así lo desea.

Después de retirar el tejido en cuestión, se cierra afrontando el tejido graso, dejando casi sin excepción un dreno blando delgado, con el propósito de que los tejidos no acumulen líquido, y evitando formar lo que se conocen como "seromas", o cúmulos de líquido seroso que el tejido graso produce. Este dreno se deja de 3 a 5 días, y la herida puede cerrarse según el criterio del cirujano a modo que se deje la mínima cicatriz en la zona axilar.

Lastimosamente no hay mucho material en la web sobre este tema, y espero que este aporte ayude al aumento sobre este tópico médico.

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Tobillo doloroso - Dolor en el tobillo

Este problema es uno de los más comunes en los tobillos, no sólo relacionado con las mujeres y los tacones altos, sino también con las personas obesas y deportistas. El tipo de calle que transitamos, una piedra en el camino (me dijo que mi destino), un resbalón, que nos pueden ocasionar una ruptura de los ligamentos del tobillos, quedando posteriormente un dolor crónico que consiste en cualquier molestia en uno o en ambos tobillos.

El dolor en el tobillo es ocasionado más frecuentemente por un esguince en la región maleolar. Un esguince es una lesión en los ligamentos que conectan los huesos entre sí. En la mayoría de los casos de esguince del tobillo, éste se tuerce hacia adentro, causando pequeños (o totales) desgarros en los ligamentos, los cuales hacen que el tobillo se vuelva inestable. Este desgarro ocasiona inflamación, hinchazón y hematoma alrededor del tobillo, dificultando así el soporte de peso sobre la articulación. Una vez que el tobillo ha sufrido un esguince, la lesión puede tardar desde unas pocas semanas hasta muchos meses para sanar completamente. A menudo, el tobillo lesionado permanece un poco más débil y menos estable que el tobillo sano. Este problema se puede prevenir con un programa adecuado de rehabilitación (fisioterapia).

Otras estructuras del tobillo que pueden llegar a lesionarse y por lo tanto ocasionar dolor son los tendones (los cuales unen los músculos a los huesos), los cartílagos (los cuales sirven de amortiguadores a las articulaciones) y los vasos sanguíneos. Las áreas adyacentes pueden causar dolor que se siente (se le atribuye) en el tobillo; entre ellas están los pies, la parte inferior de la pierna, la rodilla e incluso la cadera.

Además de los esguinces en el tobillo y otras lesiones, el dolor de tobillo puede ser causado por artritis, gota, seudogota e infección.

La gota se presenta cuando uno produce demasiado ácido úrico (un producto de desecho en el cuerpo), el cual se deposita y forma cristales en las articulaciones, en lugar de ser excretado en la orina.

La seudogota es similar a la gota. En esta afección, el calcio se deposita en una o más de las articulaciones, causando dolor, enrojecimiento e inflamación.

Los tipos de artritis que pueden causar dolor de tobillo son, entre otras:

• Artritis gotosa crónica
• Osteoartritis
• Artritis psoriásica
• Artritis reumatoidea

¿Qué hacer en caso de un esguince de tobillo?

1. Si es posible, no mueva la extremidad inferior comprometida, de no ser posible, apóyelo lo menos posible y diríjase a un centro de salud para ser evaluado por un médico.
2. No consulte con un "sobador", ellos no son médicos, y esta es la causa más importante para el tobillo doloroso.
3. Si hay alguien con usted, que esta persona le sirva de muleta para ser trasladada a un centro de atención o con su médico de confianza.
4. Aplique, si está al alcance, hielo localmente, y manténgalo así hasta recibir asistencia.
5. No se automedique.

Los cuidados en el hogar si siente dolor en el tobillo:

1. Déjelo descansar durante algunos días y trate de NO mover el área afectada. Consulte a su médico de confianza siempre.
2. Si el tobillo se muestra inestable, apóyelo, especialmente durante actividades que requieran soportar peso, como estar de pie o caminar. Las vendas elásticas funcionan bien en este caso y, si esto no proporciona una ayuda suficiente, podría ser necesario que un médico ordenara una férula o dispositivo ortopédico. Las muletas o un bastón pueden ayudar a liberar del peso a un tobillo lesionado o inestable.
3. En caso de hinchazón, mantenga el pie elevado por encima del nivel del corazón, incluso mientras duerme. Aplique hielo en el área afectada inmediatamente y continúe el proceso durante 10 a 15 minutos cada hora durante el primer día y luego cada 3 a 4 horas durante 2 días más. Luego aplique calor local a partir del cuarto día.
4. Sólo tome los medicamentos indicados por el médico, no por la abuela, tía, vecina o alguien que no sea médico.

En caso de un esguince leve, incluso después de que el dolor ha disminuido, es necesario no apoyarse en el tobillo hasta por 10 días y hasta por 5 semanas en caso de un esguince más severo.

Una vez que haya sanado de una manera adecuada, usted puede empezar a hacer ejercicio para fortalecer el tobillo y para evitar lesiones futuras. No comience estos ejercicios hasta que un médico le indique que se pueden empezar sin problema. Cuando el dolor y la hinchazón comiencen a disminuir, empiece a ejercitar de nuevo la articulación con suavidad. La natación seguida de ejercicios de estiramiento es buena y las caminatas se pueden adicionar luego. El ejercicio se puede hacer varias veces al día, pero NO exagere. El dolor es un mensaje del cuerpo para que suspenda.

Vaya al hospital o llame de inmediato al número local de emergencias (como el 911) siempre que:

• Presenta dolor intenso cuando no está soportando peso
• Sospecha de una fractura (la articulación parece deforme y no se puede poner ningún peso sobre la pierna)
• Hay un sonido crujiente audible y dificultad inmediata al usar la articulación

Llame al médico siempre que:

• La inflamación no desaparece en cuestión de 2 a 3 días
• Tiene síntomas de infección: el área se torna roja, más dolorosa o caliente, o tiene una fiebre por encima de 100° F (38 º C).
• El dolor no desaparece después de varias semanas

El médico realizará el examen físico, incluyendo una revisión detallada de los tobillos, y hará preguntas como las siguientes:

• ¿Pasa el dolor de una articulación a otra?
• ¿Es el dolor igual en ambos tobillos?
• ¿Comenzó el dolor de forma repentina y severa?
• ¿Comenzó el dolor siendo leve y de progresión lenta y luego empeoró?
• ¿Desapareció el dolor de forma espontánea en menos de seis semanas?
• ¿Se siente el tobillo caliente al tacto?
• ¿Duele el tobillo cuando no se está apoyando sobre éste?

Los exámenes de diagnóstico que pueden realizarse son, entre otros, el siguiente: Radiografía anteroposterior (AP) y lateral (Lat.) del tobillo afectado.

Se pueden prescribir medicamentos antinflamatorios no esteroides (AINES), calzado especial o dispositivos ortopédicos y, en ocasiones, es necesaria la cirugía. Si necita orientación en esto, puede hacer clic aquí, y le atenderé personalemente.

Prevenir estos episodios es importante, siguinedo las recomendaciones siguientes:

• Baje de peso en caso de tener sobrepeso, ya que los kilos de más le agregan tensión a los tobillos.
• Haga calentamiento antes del ejercicio. Estire los músculos y tendones que aseguran el tobillo.
• Evite los deportes y actividades para los cuales usted no está apropiadamente acondicionado.
• Compruebe que los zapatos ajusten bien y evite los zapatos de tacón alto.
• Si usted es propenso al dolor del tobillo o a torcerse un tobillo durante ciertas actividades, use dispositivos ortopédicos de soporte para el tobillo, como estabilizadores de tobillo con férulas de aire laterales, vendajes ACE o soportes de amarrar en el tobillo.

Hasta aquí esta entrega sobre los tobillos y sus dolencias. Nos vemos en la próxima y hasta pronto. Si necesita orientación en esto, puede hacer clic aquí, y le atenderé personalmente.

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