Dolor de hombro - Sindrome de hombro doloroso

La inflamación de los músculos o tendones que el hombro utiliza para sus movimientos es la causa más común de dolor. Si nosotros intentamos movilizar nuestro hombro, utilizándolo como punto de apoyo para mover nuestra extremidad superior, no tendremos problemas cuando no hay afección de alguna de las estructuras, pero cuando las hay, el dolor impide actividades que van desde cepillarse los dientes hasta rascarse la espalda.


Pareciera que este problema no es común, sin embargo, es uno de los dolores osteomusculares más comunes en nuestro medio. Causa de consulta al especialista por la incomodidad y dificultad para realizar incluso la actividad diaria. Veremos a continuación un poco de anatomía básica, cómo se puede dar este problema, cómo detectar su gravedad, y cuándo consulta con el especialista indicado.

La articulación del hombro, médicamente es una de las más complejas, y el especialista que evalúa esta área es el ortopeda. Hay una sub especialización de los mismos ortopedas en hombro, así como hay para mano, pie y otros. Esta articulación tiene su complejidad especial, y que observaremos. Desde el punto de vista práctico, no me sirve que conozcan los nombres de inserciones, músculos o huesos, por el momento nos centraremos en los movimientos que el hombro realiza en la vida diaria, laboral y de ejercicios para la aplicación objetiva de esta información.



Las causas más comunes de su aparecimiento son es esfuerzo físico al levantar algo a alguien, el trauma y procesos inflamatorios articulares asociados a cualquier enfermedad que afecta los tejidos llamados conectivos. Madres, padres, recogedores de basura, los que realizan mudanzas, levantamiento de pesas, baloncesto, beisball y toda actividad que involucra el movimiento del hombro pueden provocar una ruptura mínima o significativa de los tendones del hombro. Provocando un daño que si lo dejamos pasar, pueda requerir cirugía, y no sólo fisioterapia.

Iniciemos, le describiré algunos de los movimientos habituales que nos deberían alertar en un problema del hombro, ya sea tendinosa, muscular o neurológica (que sin duda alguna, cuando lo tiene, duele). Movilidad activa son los movimientos que nosotros hacemos a voluntad, movilidad pasiva son los movimientos que el examinador realiza sin ninguna resistencia de la persona examinada, movilidad contra resistencia es aquella que realiza la persona a voluntad y el examinador hace resistencia para evitarla. Veamos.

1. Movilidad activa, pasiva y contra resistencia sin provocar dolor, no hay alteración o enfermedad al momento, y puede ser, si hay dolor aún, que sea un dolor que se le llama referido (se origina en otro sitio que no es donde provoca dolor).
   
2. Movilidad activa limitada, y pasiva sin anormalidades y sin dolor, puede haber problema de debilidad muscular o alteración neurológica.
3. Movilidad activa limitada que provoca dolor y pasiva con o sin dolor, puede haber alteración tendinosa o inflamación articular.
4. Movilidad activa limitada dolorosa, y con pasiva limitada y dolorosa asociada a trauma, traduce un probable problema de luxación o fractura.

Ahora vamos a otras más específicas que nos orientan lesiones localizadas:

1. Intente rascarse la espalda con el codo hacia arriba, y luego con el codo hacia abajo. Dolor en esta maniobra traduce problema en el manguito rotador (sitio donde se inserta un grupo específico de músculos).
   
   
2. Lleva su mano derecha a tocarse la espalda izquierda, pasando su extremidad por delante del codo. La misma maniobra con la izquierda hacia su contra lado. Si provoca dolor, hay un problema con la estructura llamada tendón supra espinoso.
   
   

Y vamos a continuar en la siguiente entrega, espero contar con ustedes, y esta información sea útil y difundida por la red. Para la siguiente entrega, continuaremos con otros movimientos que nos ayuden a detectar problemas en el hombro, y continuaremos con su prevención y tratamiento. Hasta la próxima.

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Lumbago, lumbalgia ó dolor de espalda [concluyendo]

Ya está clara la forma en que puede producirse este problema, como detectarlo, y cuando acudir con premura al médico para un tratamiento adecuado. Bien, cuáles son las alternativas con las que se cuenta, y cuándo hay que pensar en procedimientos invasivos que nos lleven con el neurocirujano. Veamos...

Iniciemos con lo que se considera un tratamiento adecuado de la lumbalgia ó lumbago. Es necesario definir que cuando se habla de cronicidad, hablamos de un dolor que no cede por más de 6 semanas, con o sin tratamiento. Es decir, que agudo, no significa la intensidad o magnitud del dolor, sino su tiempo de aparición.

Podemos hacer otra diferenciación según la forma o mecanismo en que se produce, o llamado también el mecanismo por el que se da el dolor lumbar. Este es por efecto mecánico, inflamatorio o compresivo. A qué corresponde, y por qué es necesario saberlo. Pues según se evolución, cronicidad y mecanismo de producción, será el tratamiento más conveniente para cada caso.

Inicialmente, todo tratamiento para el lumbago, debe de llevar por lo menos tres vías de acción, que consisten en:

1. Medicamentos analgésicos y relajantes musculares.
2. Reposo muscular y óseo (huesos).
3. Fisioterapia (En casa y con fisioterapista).

Nunca recomendaré o estaré a favor de la automedicación. No estoy medicando a través de internet, ni quiero que se vuelvan recetadores a través de esta información. Lo que quiero transmitirles, es que deben ser medicados por un doctor competente y de su confianza antes que por ustedes mismos.


Los analgésicos que habitualmente se encuentran en las farmacias (no en todos los países) son los llamados Anti Inflamatorios No Esteroideos (AINE`s), y son los más comunes el Diclofenac, Piroxican, Ibuprofeno, Indometacina, Ketorolaco, Meloxican, y otros de la misma familia. Todos pueden ayudar en un caso agudo, pero de todos, el que recomiendo usar es el meloxican (Mobicox), que es el que a través del tiempo ha demostrado mejor tolerancia gástrica y renal.

Los relajantes musculares, también conocidos como miorrelajantes, principalmente son la Orfenadrina y el Metocarbamol. Otros más potentes, no los recomiendo inicialmente, pues afectan la actividad diaria y laboral en buena parte de los pacientes que lo reciben.

El reposo es parte importantísima, pues, de no hacerlo, como tenemos por costumbre, lo que haremos será dañar más las fibras musculares y tendinosas que están inflamadas, rotas o lastimadas. El verdadero problema de la automedicación llega a su punto más crítico aquí, pues habitualmente no tenemos tiempo para consulta al médico por el trabajo, la distancia, los costos, y otros pretextos conocidos. Los medicamentos alivian en buena parte el dolor, que nos permite seguir realizando la actividad que nos impedía hacer. Pero el cuerpo lo que estaba haciendo con este dolor, era proteger las estructuras dañadas de seguirse dañando. Al automedicarse, y no reposar, perpetuamos y aumentamos el daño, que obliga sin ningún retraso a consultar a un médico, que debe vérselas con al alivio de un dolor casi intratable (bien, ya me desahogué, sigamos).

La Fisioterapia es el pilar más fuerte de estos tres principios de tratamiento. En una ocasión, un residente a mi cargo fue reprendido por un colega no afín a la especialidad de cirugía, y que le indicó que no se mandará al paciente a fisioterapia por un simple dolor de espalda. El problema era que la causa del dolor debía ser tratada por fisioterapia. El mal uso de la espalda requiere educación, y a esto, los fisioterapistas le llaman "Higiene de la espalda". Sin el adecuado entrenamiento para la utilización de la espalda en la vida diaria y laboral, estaríamos, como pasa hoy, consultando y buscando en internet continuamente un remedio para que ya no nos dé este dolor.


Esta fisioterapia se divide por lo tanto en educacional y terapéutica; que a su vez se realiza con el terapista y en casa por nuestra cuenta. El fisioterapista nos pondrá calor por masajes, compresas frías y electroestimulación, pero como esto no lo tenemos en casa, lo que hacemos es un buen masaje por alguien de la casa, y compresas de agua tibia. El calor relaja y quita el dolor, favoreciendo a las fibras musculares y tendinosas su recuperación más rápida. 15 a 20 minutos 2 veces al día será suficiente, por 5 a 7 días, mientras inicia su fisioterapia formalmente.

Si después de que usted ha recibido por lo menos 5 días de tratamiento adecuado, como lo hemos descrito en todo lo anterior, y no mejora, consulta a un especialista, en este caso con el Fisiatra o con el Neurocirujano, quienes evaluarán pruebas más específicas para detectar el problema, y que quizá requiera otros métodos terapéuticos intrahospitalarios.

No me queda más por agregar. Sólo que espero sus preguntas y comentarios, que enriquecerían, como en los temas de dolor abdominal y hematuria, para que otros que tiene las mismas dudas que ustedes, puedan ser informados de las alternativas de tratamiento según el caso. Hasta la próxima. El siguiente tema a tratar será el dolor en la columna cervical, o dolor de cuello. Hasta pronto.

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Lumbago, lumbalgia o dolor de espalda [cont...]

Continuamos con el dolor lumbar, seguimos respondiéndonos preguntas que nos hacemos y deseamos hacer a todo médico cuando padecemos de este problema. Y seguimos con la siguientes.

¿Sólo problemas en la columna pueden ocasionar el dolor de espalda? No, pero hay que diferenciarlas da las más comunes y que no suelen ser diagnosticadas adecuadamente. Están por ejemplo los problemas renales, que se acompañan no solo de dolor de columna, sino también de dolor en la región costal al lado de la columna, acompañado de ardor al orinar y fiebre. En las embarazada, muchas confusiones pueden darse debido al desconocimiento de la anatomía, y es porque a medida que el útero crece, este, que a su vez está sostenido por ligamentos que mantienen en su lugar a este útero, y que al aumentar el peso, jalan sus inserciones, en este caso la columna lumbar y el sacro. Hay un caso especial, pero muy raro que se presente solo, el cual es cuando exìsten cálculos en la vía biliar fuera de la vesícula, y que se manifiesta en la espalda, por el medio.



¿Qué síntomas acompañantes del dolor lumbar deben ser tomados en cuenta? Si el dolor es adecuadamente tratado, debe de ceder en no más de 7 días, pero si estos están asociados, es decir, que se acompañan además de adormecimiento o sensación de hormigueo en la piel de los muslos o los glúteos (nalgas), dolor como alfileres que se clavan en la cara posterior del muslo o a su lado externo, disminución de la fuerza de las extremidades inferiores, o que no cede con un tratamiento adecuado, debe consultar inmediatamente para reevaluar su tratamiento. Todo lo mencionado puede estar relacionado a compresión de alguna raíz nerviosa o hernia de discos intervertebrales.

¿Se deben tomar radiografías cuando hay lumbalgia? No, pues el tratamiento del lumbago no es radioterapia, y este, aunque es una herramienta diagnóstica, se reserva para los problemas relacionados con traumas (golpes) de columna, caídas que provoquen dolor lumbar, sospecha de hernia discal o cuando no hay mejoría con un tratamiento adecuado. No recomiendo autorecetarse una radiografía, permita que un médico le examine e indique lo que sea necesario para ayudar a su recuperación.


¿Qué debo tomar en cuenta para cuando consulte con un médico? Cuándo inició el dolor, y el evento o situación que ocasiona, o que se relaciona con su inicio. Su intensidad, duración y momentos en que calma o desaparece, y cuando reaparece. Qué otros síntomas (lo que usted siente) lo acompañan, nauseas, fiebre, posición que mantiene para evitar dolor (posición antálgica). Zonas que abarca y su migración (irradiación), de donde a donde ha notado que se extiede, y si hay alteraciones de la sensibilidad, del movimiento voluntario o de la fuerza muscular de las extremidades. Parece difícil, pero son aspectos importantes para poder determinar el origen, y así su pronta recuperación.

Suficiente por el momento, seguiremos explorando algunas de las causas específicas en las siguientes entregas, y podremos ver qué hacer y no hacer durante un episodio de lumbalgia. Hasta la próxima.

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Lumbalgia, lumbago o dolor de espalda

Iniciamos una nueva serie de problemas médicos relacionados con dolor de zonas articulares y de huesos, comenzado en esta oportunidad con el ya particularmente conocido dolor de espalda, lumbago, lumbalgia o también conocido como dolor de la espalda baja. Iniciamos con un poco de anatomía para ubicarnos en este tipo de dolor, y seguiremos con sus características particulares.


Habitualmente el dolor de espalda se confunde, por ignorancia, con dolor de los riñones u otras partes que no son propiamente de la columna. Propiamente dicho, un lumbago es un dolor que se origina a nivel de las 5 vertebras lumbares. Cuál es la diferencia entre las otras vértebras, pues que estas inician inmediatamente debajo de las costillas, y sin que ninguna de estas (costillas) se origine en este grupo de 5.

Las estructuras que habitualmente componen las vértebras son los cuerpos vertebrales, que conforman propiamente la "columna", entre ellas están unos cojinetes cartilaginosos llamados discos intervertebrales, los cuales funcionan como amortiguadores para que los huesos no impacten uno con el otro en la actividad normal. Como curiosidad, el soporte del peso por ellas crea un encojimiento o aplastamiento de las mismas de más o menos 2 cm. A esto se debe que si usted se mide su altura al solo levantarse, y por la noche antes de acostarse nuevamente, habrá una diferencia de alrededor de 2 cm entre ambas mediciones.

¿Qué tan frecuente es este padecimiento? Si, se calcula que el 80% de las personas lo padece en algún momento de sus vidas. Es sin lugar a dudas el trastorno musculoesquelético más común en el mundo. El "National Center for Health Statistics" considera que los trastornos de la espalda y la columna son la causa más frecuente de limitación de actividad física en personas menores de 45 añosy es la segunda enfermedad que ocasiona más ausentismo laboral después del resfriado común.

¿Quiénes padecen más este problema? Pacientes obesos y sedentarios (quepasan mucho tiempo en una sola posición o sin actividad física prolongada), y en el otro extremo trabajadores que levantan frecuentemente objetos muy pesados (en su mayoria sin el entrenamiento adecuado o con mala postura laboral). Se ha encontrado cierta relación entre estatura superior a 1,81 metros y dolor lumbar. También existe una fuerte correlación entre tabaquismo y dolor lumbar en pacientes menores de 45 años. Hay que recalcar la importancia de una buena musculatura abdominal y lumbar.

¿Por qué ocurre el lumbago? Sucede cuando estructuras de esta parte de la columna son dañadas por un sobre esfuerzo que sobrepasa su límite de resistencia, siendo estas la capa externa del disco vertebral, las articulaciones entre las espinas vertebrales, los ligamentos y músculos que rodean la columna, y las raíces nerviosas que salen de la columna. Cualquiera de estas estructuras puede ser lesionada por distintos mecanismos, como por trauma ó golpe, compresión, flexión o extensión extrema, lesiones por siembra a distancia de cáncer, machucamiento (más que to´do en el origen de las raíces nervisoas) y ruputura de fibras musculares o ligamentosas.


¿Cuál es la causa más frecuente de lumbalgia? Sin lugar a dudas, el lumbago mecánico (dolor provocadoo por esfuerzo con la columna en mala posición o usada inadecuadamente) es la causa más frecuente. Es el dolor de espalda que ocurre después de una actividad física exagerada, especialmente en pacientes sedentarios, y generalmente la causa del dolor está en los músculos y ligamentos de la región lumbar. Generalmente es autolimitada, mejora con reposo y tratamiento con analgésicos y relajantes musculares.

Nos quedaremos hasta aquí con esta entrega, y seguiremos en la próxima con este mismo tema, aún falta por cubrir, y sería excelente que pudiera contestar algunas de sus preguntas junto con las siguientes entregas. Hasta pronto.

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Liposucción y Lipoescultura

Introducción

Hasta hace pocos años las deformidades por acúmulos grasos localizados no tenían una solución quirúrgica aceptable, siendo la liposucción la técnica que ha revolucionado la corrección de estos problemas. La liposucción no es un tratamiento de la obesidad, sino que está destinada a corregir aquellas regiones corporales en las cuales persisten acúmulos grasos habitualmente rebeldes a los regímenes dietéticos. Mediante esta técnica se puede aspirar grasa de distintas partes del cuerpo: caderas, muslos, rodillas, tobillos, brazos, abdomen, cara, etc. En algunas ocasiones es complementaria a otras intervenciones (estiramiento facial, abdominoplastia, etc.).

La liposucción habitualmente se realiza con anestesia local y sedación, pero en casos muy extensos se llevará a cabo con anestesia general. La técnica, que siempre se realiza en un quirófano, consiste esencialmente en la aspiración de la grasa mediante la introducción de una cánula que está conectada a una máquina de vacío o a una jeringa especial, según el caso, y realizando numerosos túneles en el área previamente marcada. Una vez realizada la operación, se utilizará un vendaje compresivo o una prenda elástica según el área tratada. Es normal que aparezcan moretes (cardenales) e inflamación de los tejidos en la zona aspirada.

No se deben evaluar los resultados de una liposucción antes de que hayan transcurrido un mínimo de tres meses. Si la elasticidad cutánea estaba disminuida pueden quedar irregularidades o pequeñas depresiones que pueden requerir corrección adicional mediante liposucciones selectivas y/o inyecciones de grasa.

Las mujeres pueden someterse a una liposucción en la región de la papada, en las

caderas, los muslos, el abdomen, debajo de los brazos y alrededor de la mama.

En los hombres, las áreas que más frecuentemente son tratados son, la papada y

alrededor de las caderas. La liposucción también puede emplearse en los hombres

para reducir el pecho aumentado, condición conocida como ginecomastia.

¿Qué es la liposucción?

La liposucción, también conocida como lipoescultura, es una técnica quirúrgica empleada para eliminar depósitos de grasa de determinadas zonas del cuerpo, incluyendo las mejillas y el cuello, los brazos y las mamas, el abdomen, las nalgas, las caderas y los muslos, y las rodillas y los tobillos. La liposucción no es un sustituto a la pérdida de peso, sino un método para retirar acúmulos localizados de grasa que no responden ni a la dieta ni al ejercicio.

Si usted esta considerando la posibilidad de someterse a una liposucción, obtendrá información básica acerca de la cirugía, cuándo está indicada, cómo se realiza y qué resultados se pueden esperar. Sin embargo, es imposible que todas sus preguntas queden contestadas, puesto que en gran parte dependen de factores personales y de las preferencias del cirujano plástico.

¿Quién es candidato a realizarse una liposucción?

Los candidatos ideales para someterse a una liposucción son aquellas personas que poseen un peso relativamente normal pero que tienen acúmulos de grasa en áreas localizadas. Si usted posee un estado general de salud bueno, tiene una estabilidad psicológica, y es realista en sus expectativas, será un buen candidato.

Lo más importante para obtener un contorno final óptimo es poseer un piel firme y elástica (la piel que "cuelga" no se redistribuirá sobre el nuevo contorno corporal y podría requerir algún procedimiento quirúrgico adicional para eliminar el exceso de piel). La liposucción no está recomendada si se ha tenido una cirugía reciente en la zona a tratar, si se tiene mala circulación en esa zona o si se padecen problemas cardiacos o respiratorios. Es importante saber también que la liposucción no mejora la celulitis.

La liposucción mejorará su apariencia y la confianza en uno mismo, pero no conseguirá que nos parezcamos a otra persona o que nos traten de manera diferente. Antes de decidir si se va a realizar una liposucción piense qué quiere conseguir y discútalo con su cirujano plástico.

Los pacientes sanos, sin sobrepeso, con excesos localizados de grasa

y piel elástica, son los mejores candidatos para una liposucción.

Los pacientes con acúmulos localizados de grasa, por ej. en las caderas,

nalgas y muslos, son buenos candidatos para una liposucción.

Planificando la liposucción

Durante la primera consulta, el cirujano plástico evaluará su estado general, los depósitos de grasa existentes y el tono y firmeza de la piel. Se le explicarán las métodos alternativos para mejorar el contorno corporal, como la abdominoplastia, y se discutirán las opciones o la combinación de procedimientos que sean mejor para usted. Debe exponer sus expectativas de manera sincera y franca, para que el cirujano plástico sea también franco y le muestre las alternativas disponibles para su problema, con los riesgos y limitaciones de cada una de ellas.

También se le explicará cuál es el tipo de anestesia que se empleará, la necesidad o no de ingresar en la clínica donde se realice la cirugía y los costes de la intervención. La liposucción con fines estéticos no está incluida dentro del catálogo de prestaciones de la Seguridad Social. No olvide contar si ha tenido alguna pérdida o ganancia de peso importante. Además debe contar si es fumador o toma alguna medicación o vitamina. No dude en preguntar cualquier cuestión que se plantee, especialmente aquellas relacionadas con sus expectativas sobre los resultados

Preparándose para una liposucción

Si va a someterse a una liposucción amplia discuta la posibilidad de realizarse una autotransfusión; si su cirujano plástico lo considera necesario, su propia sangre, extraída con antelación, será empleada para reponer la sangre y fluidos que pierda durante la cirugía. Se le darán instrucciones acerca de cómo prepararse para la cirugía, incluyendo normas sobre toma de alimentos y líquidos, tabaco o toma o supresión de medicamentos, vitaminas y suplementos de hierro. Si padece un resfriado o una infección de cualquier tipo, sobre todo si es de piel, la cirugía puede posponerse. Asegúrese, además, de que algún familiar o acompañante pueda llevarle a casa cuando se le dé el alta y que, en caso necesario, puedan ayudarle un par de días.


¿Dónde se realiza una liposucción?

La liposucción se realiza en quirófano, dentro de una clínica u hospital. La liposucción no debe realizarse en consultas o habitaciones puesto que no disponen de las condiciones de asepsia y equipación mínimas. Muchas veces se realiza en régimen ambulante, sin que sea necesario el ingreso. En liposucciones muy extensas puede ser necesario un ingreso de 2 ó 3 días.

Anestesia

Si el procedimiento no va a ser muy extenso, es decir, si la cantidad de grasa que se va a eliminar no excede la cantidad que su cirujano plástico considere dependiendo de su salud, tamaño corporal y cirugía, se podrá con anestesia local más sedación. En algunos casos se puede emplear anestesia epidural, la misma que se emplea para algunos partos. Si su cirujano plástico tiene previsto hacer liposucción de grandes zonas o tratar varias áreas distintas, se prefiere emplear anestesia general.

Técnica quirúrgica

Una liposucción suele durar entre 1 y 2 horas, pero el tiempo es variable (desde 30 minutos a varias horas) dependiendo del área y la cantidad. Inicialmente, se realiza una pequeña incisión, suficiente como para poder introducir un tubo hueco denominado cánula de liposucción. El otro extremo de esta cánula se une a una máquina que produce vacío o a una jeringa especial. El cirujano mueve la cánula entre los depósitos grasos situados bajo la piel, rompiendo la grasa y succionándola. A veces es necesario realizar incisiones adicionales para eliminar todos los depósitos de grasa. Si el procedimiento se realiza bajo anestesia local, puede sentir alguna vibración o fricción. Durante la liposucción, junto a la grasa se pierde líquido, siendo crucial reponerlo para evitar que se produzca un "shock". Se le administrarán fluidos por vía intravenosa e incluso, si es necesario, una transfusión de sangre (normalmente autotransfusión).

El cirujano introduce cánulas huecas a través de pequeñas incisiones en la piel

Después de la liposucción

Tras la cirugía se pueden colocar tubos de drenaje bajo la piel durante 2 ó 3 días para disminuir la posibilidad de que se acumulen fluidos. Se colocará una faja, medias o vendaje elástico sobre la zona tratada para controlar el hinchazón y el sangrado y para ayudar a la piel a adaptarse al nuevo contorno. Suele ser necesario llevarlo durante 2 ó 3 semanas, y luego sólo durante el día durante unas semanas más, dependiendo de las instrucciones de su cirujano plástico.

También pueden administrarse antibióticos para prevenir la infección. No espere tener un aspecto óptimo justo después de la cirugía; además se encontrará más pesada debido a el exceso de fluidos que se administran. Las áreas liposuccionadas estarán hinchadas y con hematomas y se puede tener una sensación de quemazón. El dolor puede aliviarse con la medicación prescrita por su cirujano plástico. Puede perder sensibilidad en la zona tratada; no se preocupe, retornará. No es infrecuente sentirse algo deprimido en los primeros días o semanas tras la cirugía; sepa que es algo normal y que cederá a medida que vaya viéndose mejor.

La curación es un proceso gradual. Su cirujano plástico le indicará que comience a caminar tan pronto como le sea posible (para prevenir la formación de trombos venosos en las piernas), pero no realice actividades intensas durante 2 a 4 semanas. Los puntos serán retirados entre los 5 y 10 días, y podrá volver a trabajar en 2 ó 3 días, o como mucho, tras 2 semanas desde la intervención, dependiendo de la extensión de la liposucción y de las recomendaciones de su cirujano. El hinchazón y los hematomas desaparecerán en el primer o segundo mes tras la liposucción; sin embargo, una mínima inflamación puede mantenerse durante 6 o más meses.

Llevar una prenda ajustada después de la cirugía ayuda a disminuir la inflamación

¿Existen riesgos? ¿Hay garantías?

La liposucción es una técnica segura, siempre y cuando se seleccione bien al paciente, el quirófano esté bien equipado y sea realizada por un cirujano plástico cualificado. Sin embargo, en algunos casos se pueden producir complicaciones, sobre todo cuando se extraen cantidades altas de grasa en una sola vez. Otra complicación infrecuente, aunque posible, es la acumulación de líquido (que debe ser drenado) y la lesión de la piel. Aunque las complicaciones serias son muy raras, la infección y la pérdida excesiva de líquidos pueden provocar una situación grave.

Se pueden reducir los riesgos escogiendo a un cirujano plástico cualificado, que realice esta técnica en una clínica autorizada y siguiendo detenidamente sus instrucciones. Las cicatrices de la liposucción son mínimas y situadas estratégicamente para que queden escondidas, incluso cuando llevamos bikini. Sin embargo, pueden presentarse algunos problemas estéticos, independientemente de la experiencia del cirujano plástico, como pueden ser las ondulaciones sobre la piel tratada, cambios de pigmentación que pueden ser permanentes si nos exponemos al sol. En algunos casos pueden producirse asimetrías que exijan una segunda intervención.


Los resultados

La liposucción es una técnica muy efectiva para proporcionar un nuevo contorno corporal con cicatrices mínimas. Los resultados pueden ser permanentes, siempre y cuando mantenga una dieta adecuada y practique ejercicio periódicamente. Si usted gana peso lo hará de manera más homogénea y no sólo en los depósitos localizados de grasa. La mayoría de los pacientes están muy satisfechos con los resultados de su liposucción; pueden utilizar ropa más variada y están más satisfechos con su cuerpo. Siempre y cuando sus expectativas de futuro sean realistas, se encontrará feliz con su nueva silueta.

Los resultados se hacen aparentes tras 6 semanas, cuando la mayoría de la inflamación ha desaparecido.

Hasta aquí esta nueva entrega sobre la serie de cirugía plástica. Espero sus preguntas en línea, comentarios o a mi email. Aprovecho para comentarles que esta es la última entrega sobre procedimientos en cirugía plástica, iniciaremos una nueva serie relacionada con problemas musculo esqueléticos, así que hasta la próxima.

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Melanoma Maligno - Cáncer de Piel

¿Qué es un melanoma?

El melanoma es una enfermedad de la piel en la que se encuentran células cancerosas (malignas) en las células que le dan color a la piel (melanocitos). El melanoma generalmente ocurre en adultos, pero puede ocasionalmente encontrarse en niños y adolescentes. La piel protege el cuerpo contra el calor, la luz, la infección y las lesiones. Está constituida de dos capas principales: la epidermis (la capa exterior) y la dermis (la capa interior). Los melanocitos se encuentran en la epidermis y contienen melanina, la cual le da el color a la piel. El melanoma a veces se llama melanoma cutáneo y a veces se llama melanoma maligno.

Como la mayoría de los cánceres, el melanoma se trata mejor cuando se detecta (diagnostica) pronto. El melanoma puede diseminarse (por metástasis) rápidamente a otras partes del cuerpo a través del sistema linfático o de la sangre. (Los ganglios linfáticos son estructuras pequeñas que se encuentran en todo el cuerpo y cuya función es producir y almacenar células que combaten las infecciones). Usted deberá ver al médico si tiene cualquiera de los siguientes signos de melanoma: cambio en el tamaño, forma o color de un lunar; exudación o sangrado de un lunar; o un lunar que tiene comezón, está duro, tiene protuberancias, se ha hinchado o duele al tocarse. El melanoma también puede aparecer en el cuerpo como un lunar nuevo. Los hombres con más frecuencia contraen melanoma en el tronco (el área del cuerpo entre los hombros y las caderas) o en la cabeza o cuello; las mujeres con más frecuencia contraen melanoma en los brazos y piernas. Su presentación más característica es cuando aparecen en la palma de las manos, o la planta de los pies. Cualquier lunar o mancha que esté en estos lugares debe ser examinado por un médico.

Si usted tiene signos de cáncer de la piel, el médico le examinará la piel cuidadosamente. Si un lunar o área pigmentada no parece normal, el médico lo extirpará (escisión local) y lo examinará en el microscopio para ver si tiene cáncer. Esto se hace generalmente en el consultorio médico, para mandar luego la muestra al patólogo (especialista que analiza los tejidos para determinar un diagnóstico). Es importante que esta biopsia se haga correctamente.

Explicación de los estadios

Una vez que se encuentra un melanoma, se harán otros exámenes para determinar si las células cancerosas se han diseminado a otras partes del cuerpo. Este proceso se llama clasificación por etapas. El médico necesita saber la etapa de la enfermedad para planificar el tratamiento adecuado. Las siguientes etapas se emplean para el melanoma:

• Estadio 0: En la etapa 0, las células anormales se encuentran solamente en la capa exterior de las células de la piel y no invaden los tejidos más profundos.
• Estadio I: El cáncer se encuentra en la capa exterior de la piel (epidermis) y/o en la parte superior de la capa interna de la piel (dermis), pero no se ha diseminado a los ganglios linfáticos vecinos. El tumor tiene un grosor de menos de 1.5 mm (1/16 de una pulgada).
• Estadio II: El tumor tiene un grosor de 1.5 mm a 4 mm (menos de 1/6 de una pulgada). Se ha diseminado a la parte inferior de la capa interna de la piel (dermis), pero no al tejido situado debajo de la piel ni a los ganglios linfáticos vecinos.
• Estadio III: Es posible que el grosor del tumor tenga más o menos de 4 milímetros, que se haya diseminado a las capas más bajas de la piel, que existan crecimientos tumorales adicionales a más o menos una pulgada del perímetro del tumor original (tumores satélites), que se hayan diseminados a los ganglios linfáticos de alrededor, y que se estén diseminando de forma activa a otras áreas cercanas del cuerpo.
• Estadio IV: El tumor se ha diseminado a otros órganos o a ganglios linfáticos alejados del tumor original.
• Recurrencia o recidiva: Enfermedad recurrente significa que el cáncer ha vuelto a aparecer (recurrido) después de haber sido tratado. Puede reaparecer en el sitio original o en otra parte del cuerpo.

Tratamiento del melanoma

Existen tratamientos para todos los pacientes con melanoma. Se emplean cuatro clases de tratamiento:

• cirugía (extracción del cáncer en una operación).
• quimioterapia (uso de medicamentos para destruir las células cancerosas)
• radioterapia (uso de rayos X en dosis altas u otros rayos de alta energía para destruir las células cancerosas)
• terapia biológica (uso del sistema inmunológico del cuerpo para combatir el cáncer)

La cirugía es el tratamiento primario para todas las etapas de melanoma. El médico puede extirpar el melanoma empleando una de las siguientes operaciones:

• Escisión conservadora. Una operación en la que se extrae cualquier cáncer que quede después de la biopsia, junto con una cantidad pequeña de la piel alrededor del cáncer (generalmente menos de media pulgada).
• Extirpación quirúrgica amplia. Una operación en la que se extirpa el cáncer y parte de la piel alrededor del tumor.
  Quizás sea necesario tomar parte de la piel de otra área del cuerpo para colocarla en el lugar donde se ha sacado el cáncer. Esto se llama injerto.

La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para destruir las células cancerosas. La quimioterapia puede ser ingerida por pastillas, o puede introducirse en el cuerpo con una aguja en una vena o músculo. Se dice que la quimioterapia es un tratamiento sistémico porque los medicamentos se introducen al torrente sanguíneo, viajan a través del cuerpo y pueden destruir células cancerosas en todo el cuerpo. Si el melanoma ocurre en un brazo o pierna, la quimioterapia puede administrarse con una técnica llamada perfusión arterial aislada. Con este método, los medicamentos de la quimioterapia se ponen directamente en el torrente sanguíneo del brazo o pierna donde se encuentra el melanoma. Esto permite que la mayor parte del medicamento llegue directamente al tumor. Sin embargo, la quimioterapia no ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de melanoma. Se están llevando a cabo pruebas clínicas para encontrar medicamentos quimioterapéuticos que sean efectivos.

Si el médico elimina todo el cáncer que se puede ver durante la operación, a usted se le podría administrar quimioterapia después de la cirugía para destruir cualquier célula de cáncer que haya quedado. La quimioterapia administrada después de una operación a una persona que no tiene células cancerosas detectables se llama quimioterapia adyuvante. La terapia adyuvante ha demostrado ser efectiva en pacientes quienes la enfermedad se ha esparcido a los ganglios linfáticos. Se están llevando a cabo pruebas clínicas para encontrar medicamentos quimioterapéuticos adyuvantes que sean efectivos.

La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energía para destruir las células cancerosas y reducir los tumores. La radiación puede provenir de una máquina situada afuera del cuerpo (radioterapia externa) o de materiales que producen radiaciones (radioisótopos) puestos en el área en donde se encuentran las células cancerosas (radioterapia interna) por medio de tubos delgados de plástico.

El propósito de la terapia biológica es el de tratar que el cuerpo combata el cáncer. En esta terapia se emplean materiales hechos por el cuerpo o fabricados en un laboratorio para impulsar, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra la enfermedad. El tratamiento biológico también se conoce como terapia modificadora de la respuesta biológica o inmunoterapia (BRM). Se están llevando a cabo pruebas clínicas para encontrar terapias biológicas que sean efectivas.

Tratamiento por estadios

El tratamiento para el melanoma dependerá del tipo y etapa de la enfermedad, su edad y estado general de salud.

Un tratamiento que considerado estándar podría tomarse en cuenta según los resultados obtenidos por varios pacientes en pruebas anteriores, o usted podría optar por participar en una prueba clínica. La cirugía es, en la actualidad, el único tratamiento estándar para melanoma. Las pruebas clínicas están diseñadas para encontrar mejores métodos para el tratamiento de pacientes con cáncer. Se están llevando a cabo pruebas clínicas en la mayor parte del país para la mayoría de las etapas de melanoma.

Melanoma- Estadio 0

El tratamiento podría ser el siguiente:

• Cirugía menor para extirpar el tumor completo y algunos de los tejidos adyacentes.

Melanoma- Estadio I

Tratamiento podría ser uno de los siguientes:

• Cirugía para extirpar el tumor completo y hasta dos centímetros de los tejidos adyacentes. Se podría llevar a cabo un injerto de la piel para cubrir la herida.

Melanoma- Estadio II

Tratamiento podría ser uno de los siguientes:

• Cirugía para extirpar el tumor completo y hasta dos centímetros de los tejidos adyacentes. Se podría llevar a cabo un injerto de la piel para cubrir la herida. También se podría llevar a cabo la extirpación de Los ganglios linfáticos adyacentes.
• Un ensayo clínico que implique cirugía y que incluya la extirpación de los ganglios linfáticos regionales, seguido de quimioterapia sistémica, quimioterapia adyuvante, o terapia biológica.

Melanoma- Estadio III

Tratamiento podría ser uno de los siguientes:

• Cirugía para extirpar el tumor completo y hasta tres centímetros de los tejidos adyacentes. Se podría llevar a cabo un injerto de la piel para cubrir la herida. También se podría llevar a cabo la extirpación de Los ganglios linfáticos adyacentes.
• Un ensayo clínico que implique cirugía y que incluya la extirpación de hasta tres centímetros de los tejidos adyacentes seguido de terapia biológica.
• Un ensayo clínico que implique cirugía y que incluya la extirpación de los ganglios linfáticos regionales, seguido de quimioterapia adyuvante, terapia biológica adyuvante, o terapia inmunológica.

Melanoma- Estadio IV

Tratamientos podrían ser cualquiera de los siguientes:

• Cirugía para extraer ganglios linfáticos que contienen cáncer o tumores que se han diseminado (que han tenido metástasis) a otras áreas del cuerpo.
• Radioterapia para aliviar síntomas.
• Una prueba clínica de quimioterapia sistémica y/o terapia biológica.
• Ensayo clínico con terapia biológica, inyectada directamente en el tumor.
• Ensayo clínico de quimioterapia caliente.

Melanoma - Recurrencia

El tratamiento dependerá de varios factores tales como el tratamiento recibido anteriormente y el lugar donde ha vuelto a aparecer el cáncer. El tratamiento podría consistir en uno de los siguientes:

• Cirugía para extirpar el tumor.
• Radioterapia para aliviar los síntomas causados por el cáncer.
• Ensayo clínico con terapia biológica o quimioterapia para aliviar los síntomas causados por el cáncer.
• Terapia biológica para aliviar síntomas causados por el cáncer.

Hasta aquí este entrega. Espero sea de utilidad para muchos. Nos vemos en la siguiente. Agradezco sus comentarios a mi email y su preguntas, esperando poder seguir ayudando en una segunda opinión o consejo médico. 

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Síndrome del Túnel del Carpo

¿Qué es el Síndrome del túnel del carpo?

El síndrome del túnel del carpo es una condición en la que se produce la compresión del nervio mediano al pasar por el túnel del carpo de la muñeca, que es un espacio estrecho y confinado. Puesto que el nervio mediano proporciona las funciones motora y sensorial al pulgar y a los tres dedos del medio, esto puede provocar muchos síntomas.

¿Qué causa el Síndrome del túnel del carpo?

En la mayoría de los casos, el síndrome del túnel del carpo no tiene ninguna causa específica, aunque pueden contribuir uno o más de los siguientes factores:

• Los movimientos pequeños, frecuentes y repetitivos de las manos (como escribir a máquina o utilizar un teclado).
• Los movimientos frecuentes y repetitivos para agarrar algo con las manos (como en algunos deportes o en determinadas actividades físicas).
• Las enfermedades de los huesos o las articulaciones (como por ejemplo, la artritis, la osteoartritis o la artritis reumatoide).
• Los cambios hormonales o metabólicos (como por ejemplo la menopausia, el embarazo o los desequilibrios tiroideos).
• Los cambios en el nivel de azúcar en la sangre (como en la diabetes de tipo 2).
• Otras condiciones o lesiones de la muñeca (como por ejemplo torceduras, esguinces, dislocaciones, fracturas, o hinchazón e inflamación).

¿Cuáles son los síntomas del síndrome del túnel del carpo?

A continuación, se enumeran los síntomas más comunes del síndrome del túnel del carpo. Sin embargo, cada individuo puede experimentar los síntomas de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir los siguientes:

• Dificultad para hacer un puño.
• Dificultad para agarrar objetos con una o ambas manos.
• Dolor y, o adormecimiento en una o ambas manos.
• Sensación de hormigueo en los dedos.
• Sensación de hinchazón en los dedos.
• Ardor o cosquilleo en los dedos, especialmente en el pulgar y en los dedos índice y medio.

Los síntomas del síndrome del túnel carpiano pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas médicos. Siempre consulte a su médico para el diagnóstico.

Tratamiento del Síndrome del túnel del carpo

El tratamiento específico del síndrome del túnel carpiano será determinado por su médico basándose en lo siguiente:

• Su edad, su estado general de salud y su historia médica.
• Qué tan avanzada está la enfermedad.
• Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
• Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.
• Su opinión o preferencia.

El tratamientos puede incluir lo siguiente

• Férula en la mano (para ayudar a prevenir el movimiento de la muñeca y disminuir la compresión de los nervios dentro del túnel).
• Medicamentos antinflamatorios (para reducir la hinchazón) orales o inyectados (en el espacio del túnel carpiano).
• Cirugía (para aliviar la compresión de los nervios en el túnel carpiano).
• Cambiar la postura del teclado de la computadora o efectuar otros cambios ergonómicos.

Cirugía para el síndrome del túnel del carpo

En general, la cirugía para el síndrome del túnel del carpo se realiza en un centro ambulatorio bajo anestesia regional (con brazalete compresivo sólo en la extremidad a operar) o general. El cirujano realizará una incisión en la zona de la palma de la mano (menor a 1 cm). Se cortará el tejido que está presionando los nervios, con el fin de disminuir la presión.

La preocupación más grande es el tamaño de la incisión y la cicatriz que queda, pero les aclaro que la que estamos realizando al momento es mínimamente invasiva, menos de 1 cm en la palma de la mano, con resultados estéticos y funcionales mejores que la incisión amplia que habitualmente realizan en otras partes del mundo.

Después de la cirugía, la muñeca puede ser inmovilizada con un vendaje grande y una muñequera para ayudar a estabilizar la zona. Normalmente, la férula se utiliza continuamente durante las dos primeras semanas después de la cirugía, pero después se utiliza de forma intermitente durante el mes siguiente más o menos. Existe un grado moderado de dolor en la mano después de la cirugía, el cual se controla normalmente con medicamentos para el dolor que se administran por vía oral. El cirujano puede pedirle que mantenga la mano afectada elevada mientras duerme.

La duración de la recuperación varía según el individuo. Si el nervio ha estado comprimido durante un período largo de tiempo, la recuperación puede tomar más tiempo. Se alienta al paciente a que mueva los dedos y la muñeca unos cuantos días después de la cirugía para ayudar a prevenir la rigidez.

Su médico le describirá las restricciones y actividades post operatorias.Y hasta aquí con esta entrega. Recuerden que cualquier duda o pregunta la pueden hacer al correo que aparece en la columna de su derecha o hacerla llevar por el chat de meebo, aclarándoles que no puedo contestarles directamente si no dejan su email, el cual no aparece a terceros, y me permite comunicarme directamente con ustedes. Nos vemos en la próxima entrega. 

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