Examen General De Orina (EGO - Urianálisis) - Continuación

Desde su aspecto hasta los pigmentos (colorantes) que le dan su color característicos, son evaluados para determinar su normalidad o alteraciones que sugieran un padecimiento de las vías urinarias, o del metabolismo (procesos químicos que el cuerpo realiza para producción de energía o de sustancias necesarias para la vida).

La cantidad mínima que habíamos mencionado anteriormente es de 15 mL (mililitros) ó cc (centímetros cúbicos), que son medidas de volumen, para una muestra adecuada. La concentración de la orina, más que la cantidad de ella es mas importante, pues esta nos muestra un grado de la función renal de extracción de agua, y acúmulo de sustancias en ella. Les aclaro que la primera causa de disuria (mal de orín, ardor o dolor al orinar) es la deshidratación, provocando una concentración anormal de sustancias que provocan este efecto. La densidad se manifiestas en un número de 4 dígitos, y que varía en la normalidad de 1010 a 1020. Menor a esto, significa una dilución que no es adecuada, y se puede pensar que está sacando más agua de lo normal. Mayor a este valor (1020), la orina se considera concentrada, y esto significará que hay más sustancias que se concentran en el agua de la orina. Puede presentarse en deshidratación (disminución de agua corporal), y algunos problemas de función renal.

Según el color que presenta, su normalidad o su alteración, puede sugerir enfermedades o padecimientos específicos.

• Amarillo ámbar: Normal.
  
• Roja o rojiza: Hematuria (sangre en la orina). Hay ocasiones que posterior a la colocación de complejo B, la orina se vuelve roja, debido al exceso de esta sustancia, el sobrante sale por la orina dando este color, y un olor característico de medicina.
  
• Café: Mioglobinuria (mioglobina en orina, sustancia producida por la destrucción muscular).
• Color coca cola (y no es broma): Sugiere problemas a nivel de la salida de bilis hacia el intestino (coledocolitiasis, obstrucción por compresión interna o externas).
• Naranja: Habitualmente al ingerir piridium, un antiséptico urinario, su color es este.
• Nunca he visto orina verde, azul, morada, violeta

Su olor habitualmente no debe ser muy penetrante, y aunque si han percibido el olor de un orinal que no tiene desagüe, su olor es penetrante y característico. Este olor es del amonio, logrado por las sales que se excretan en la orina, y que le dan sus colores característicos. Algunos de estos olores, pueden variar desde dulzones hasta fétidos o de mal olor, cuando hay una infección urinaria, o cuando el paciente es diabético y se excreta el exceso de glucosa por la orina (glucosuria). Tal vez, como dato histórico, los médicos del siglo 18 y 19, tal vez más atrás también, probaban la orina para degustar sus sabor, con el propósito de detectar azúcar en ella. La otra manera era verter un poco cerca de un hormiguero, y si estas se abalanzaban sobre ella, era porque contenía glucosa.

Seguiré con los demás aspectos en la próxima entrega, y hablaremos de posibles enfermedades causales. Hasta la próxima, los espero.

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Examen General De Orina (EGO - Urianálisis)

Me es necesario, ahora que iniciamos la serie sobre problemas urológicos, darles los conocimientos básicos que les permitan darle importancia a un examen general de orina. Esto, con el objetivo no de volverse laboratorista, pero para los que tienen la facilidad de realizarse en su país un examen de orina sin necesidad de una prescripción u orden médica, les sea fácil decidir si consultar o no con el médico. Esto puede ayudar a que su consulta sea más provechosa y en menor número a la larga, ahorrando también tiempo y dinero.

¿Cuándo realizar el examen? En lo personal, recomiendo que se haga uno cada 6 meses, aún cuando no tenga ningún síntoma o problema urinario, al igual que un examen general de heces, los cuales no pasan de $ 10 en total. Tomar en cuenta que el análisis de orina en un laboratorio será recomendado cuando:

• Hayan síntomas de infección de vías urinarias (ardor o dolor al orinar, acompañado de fiebre y dolor de espaldas, orina turbia o con mal olor).
• La orina sale color rosada, rojiza o roja (siempre y cuando no sea mujer que esté en período menstrual).
  
• Se padezca de dolor abdominal bajo, en la pelvis, sea urente (ardoroso) y continuo, acompañado de dolor o ardor al orinar.
• Se presente fiebre (temperatura mayor a 38.5 ºC) más dolor de espalda.
• En niños que se salgan de los valores normales de crecimiento, aún con buena alimentación (una de las causas principales en el retraso del desarrollo físico de los niños, son las infecciones urinarias asintomáticas).
• Padezca de dolor abdominal inespecífico y que no cede.

¿Qué condiciones debe tener la muestra de orina? Veamos lo que debemos hacer para tomar la muestra de orina y porqué.

• En un frasco seco, limpio y hermético. De preferencia provisto por el laboratorio donde se realizará el examen.
• Idealmente, debería ser la primera orina de la mañana, pero más importante que eso es que, deben de haber pasado de 4 a 6 horas sin evacuar orina. Esto es porque en 4 horas, si hay bacterias en la orina, es el tiempo necesaria para detectar sin mucha dificultad la presencia de sustancias que producen estas en una infección. La recomendación es particularmente de mañana porque habitualmente no nos orinamos dormidos (enuresis).
• Al tomar la muestra, debe ser del chorro de en medio. Es decir, deje caer un primer chorro, retenga, suelte el siguiente en el frasco, retenga, y luego termine de hacerlo en el sitio donde está orinando (¿sólo usted sabrá?). Si la muestra es muy poca o difícil de obtener, por lo menos deben ser un equivalente a una cucharada (15 cc ó mL) suficientes para poder realizar el examen con eficacia.
  
• No deben pasar más de 30 minutos entre la toma de la muestra y la entrega al laboratorio.

¿Qué otras opciones para la toma de el examen hay que no sea el laboratorio? Sí, las tiras reactivas para análisis de orina.


Son fáciles de usar, y no requiere más que tomar en cuenta las recomendaciones previas, y las instrucciones que vienen con cada frasco. Estas se empapan en la orina en cuestión, y luego se espera de uno a dos minutos hasta que las almohadillas impregnadas de orina cambien de color, para luego compararlas con las de control, y así tener los valores principales para detectar problemas en la orina. Su valor está entre los $ 25 y $ 30. Las recomiendo cuando se tienen niños o la familia es numerosa. Por cierto, no es comercial, y no la vendo yo, aunque las tengo para los pacientes que veo en mi clínica.

Por el momento creo que es suficiente información para que la puedan retener con una leída. Estaré colocando en la siguiente entrega, las partes a tomar en cuenta en la lectura de un examen general de orina. Hasta pronto, y no olviden recomendar estos artículos a padres, amigos, hermanos y familia, que crean que les puede ser útiles.

Espero sus dudas, preguntas y consultas en los comentarios. Hasta la próxima.

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Sangre En La Orina - Hematuria

Iniciamos una nueva serie de artículos relacionados a problemas urológicos, tanto de hombres como de mujeres. Comenzando con la hematuria (sangre en la orina), que es uno de los motivos de consulta más comunes en las emergencias hospitalarias. Este puede manifestar un padecimiento a cualquier nivel de las vías urinarias. Iniciaremos con una breve explicación de la anatomía del sistema urinario para que se ubiquen al mencionar partes específicas.


El sistema urinario femenino (ver arriba), igual que en el hombre (ver abajo), tienen los mismos elementos anatómicos, los cuales se describen en las fotos. Principalmente riñones, uréteres (que comunican riñón con vejiga urinaria), vejiga, y uretra, a cual es la que comunica la vejiga hacia el exterior. Muchos de los problemas infecciosos tienen un factor anatómico en esta última estructura (uretra) pues en la mujer mide un promedio de 4 cm, y en el hombre es de 30 cm.


La hematuria tienen múltiples causas, entre ellas:

1. Cálculos a cualquier nivel del sistema urinario.
2. Infecciones, principalmente en riñones y vejiga.
3. Inflamaciones especificas de riñones y vejiga.
4. Tumores, causa principal de hematuria a repetición sin causa aparente.
5. Problemas en la próstata (exclusivo de los hombres).
   

Así mismo, la hematuria se divide clínicamente, y para fines de estudio médico en hematuria macroscópica (la que puede verse a simple vista), y la microscópica (que sólo puede verse por microscopio), siendo el examen general de orina mandatorio para su estudio y probable tratamiento.

¿Qué hacer si se presenta este problema? Consultar con su médico de confianza para que inicie estudios diagnósticos apropiados. Estos pueden ir desde el básico general de orina, ultrasonografía, pielograma endovenoso o hasta una tomografía computarizada (TAC). Si el hallazgo es casual en un general de orina, no le recomiendo otra cosa más que dejarse en las manos de su médico para el estudio de este. No intente automedicarse, o no darle importancia a este problema. NO ES NORMAL QUE HAYA SANGRE EN LA ORINA.

En el caso de las mujeres, por otro lado, debemos de considerar que ellas normalmente tienen glóbulos rojos en la orina (microscópica), el cual es máximo cuando cursan el período menstrual. Este es para el médico una limitante en su estudio, pero que se debe de complementar con un adecuado examen físico.

Hasta aquí con esta primera entrega. Nos vemos al final de la semana para compartir otro problema urológico. Espero sus comentarios, preguntas o consultas (consejo médico) en los comentarios. Hasta pronto.

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Tromboflebitis Superficial

Puede iniciar con un cambio de color rojizo en la piel, que concuerda con la línea que marca una vena bajo la piel, calor local, sensación de dolor y ardor en el sitio afectado, hasta endurecimiento de la vena afectada. Este problema, que también cabe en los problemas de las venas, tienen la misma forma de aparición que la trombosis profunda, pero esta es en el sistema venoso superficial, en las venas inmediatamente debajo de la piel. Este problema es causado habitualmente sin causa aparente, pero hay factores asociados a su aparecimiento, como:

1. Infecciones de la piel.
2. Várices.
3. Irritación química o por rascado de la zona afectada.
4. Permanecer inmóvil sentado durante tiempos prolongados todos los días.
5. Embarazo recientemente a término (6 meses).
6. Uso de anticonceptivos orales.
7. Cáncer en la cavidad abdominal.
   

Otra de las maneras en que puede darse, y es la que más comúnmente observo, cuando se coloca un acceso venoso para colocar medicamentos o sueros a la vena. Hay ciertas sustancias, como antibióticos, medicamentos para la diabetes, analgésicos (disminuyen dolor) y otros que si no son aplicados de la manera adecuada, en la dosis y concentración correcta, pueden provocar una irritación que lleve a este problema de tromboflevitis superficial.

Aclarando, recuerden que cuando infiltramos sustancias en las venas superficiales para esclerosarlas (várices), estamos creando de manera intencional una flebitis (inflamación de la vena), y que esta no se acompaña de trombos, pues vaciamos la vena con el líquido infiltrado. Puede, en algunos casos darse una irritación tan importante, que degenera a flebitis superficial sintomática.

En todo caso se presentara este problema, consulta a su médico de confianza inmediatamente, pues necesitará tratamiento para el dolor, anticoagulantes y antiinflamatorios que aliviarán los síntomas. Pero la decisión de los antibióticos es del médico, recuérdelo siempre.

Hasta aquí esta entrega sobre venas. Nos encontraremos con un nuevo tema dentro de poco. Le invito a participar en los comentarios, para que otros puedan compartir de sus dudas, consultas o dudas, contestarlas y beneficiar a muchos. Hasta pronto.

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Trombosis Venosa Profunda

Es una afección no poco frecuente, la cual consiste en el taponamiento de una o varias venas, en el caso más común, de las extremidades inferiores. La cual se presenta de manera súbita con inflamación de pierna, enrojecimiento o congestión, habitualmente la afección es sólo de una, y que esta no provoca dolor sino al utilizar los músculos de las pantorrillas, es decir, al caminar. Este dolor es lento y continuo a medida se agrava, y se acompaña de una inflamación que va en ascenso hasta tomar toda la extremidad en sí.




El problema en este padecimiento es que, como lo habíamos examinado en los temas anteriores, las venas sufren de un estancamiento del flujo de la sangre que retorna al corazón, esto predispone a la formación de coágulos por el daño de las paredes internas de las venas, y comúnmente, a nivel de las válvulas es favorable para la formación de estos, y que luego obstruirán completamente el flujo, iniciando la trombosis venosa profunda.

Además, este nombre de Trombosis, hace alusión a trombo ó tapón, y venosa profunda a que el sistema venoso que se compromete es el profundo, el que va en medio de los músculos, por lo que su nombre deriva de su ubicación y su causa.
Este es el retorno venoso normal y una trombosis puede ocurrir en cualquier lugar donde halla venas, pero las más comunes son en las profundas y en las extremidades inferiores.

¿Qué predispones a padecer de esto?

1. Permanecer mucho tiempo encamado.
2. Posterior a cirugías mayores, especialmente de cadera, rodilla y genitales.
   
3. Fracturas de huesos grandes.
4. El uso de hormonas anticonceptivas y,
5. en los primeros 6 meses posterior al parto.

Para prevenir este padecimiento, es recomendable que el médico tratante indique anticoagulantes cuando halla riesgos altos, y cuando no, el paciente debe estar atento a tomar las mismas medidas para evitar las várices, desde ejercicio y movilización de las extremidades inferiores hasta el uso de vendajes elásticos o medias para este fin.

Última recomendación, si usted presenta dolor agudo y súbito en la pantorrilla posterior a un esfuerzo físico, probablemente sea un desgarro de los músculos de la pantorrilla, pero de igual manera consulta si este se presentara con dolor y edema. Hasta la próxima. Espero sus comentarios, dudas y consultas en este blog.

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Várices De Extremidades Inferiores - 4ta Parte

Várices grado IV. Probablemente la más temida de las complicaciones vasculares venosas, pues provoca una incapacidad indefinida en la actividad normal de la persona que lo padece. Es común en las insuficiencias venosas crónicas (de largo tiempo de padecimiento), provocadas por simple rascado, un golpe y rayón casual. Estas se infectan y van aumentando su tamaño y profundidad por el bajo grado de oxígeno que llega a los tejidos, el estancamiento de la sangre por la no adecuada circulación venosa. Podemos agravarla con diabetes y problemas inmunitarios.

Los pacientes habitualmente manifiestan dolor ardoroso continuo, y que algunas veces les impide incluso el dormir. Hay otro grupo de pacientes que llevan por años con la úlcera, y debido a múltiples tratamientos las bacterias o micro organismos que infectan la úlcera, se vuelven resistentes a todos los antibióticos accesibles, no quedando más que la resignación para su mal.

Actualmente, las opciones terapéuticas (de tratamiento) han evolucionado, y encontrado alternativas efectivas, que si bien recuperan, tienen su tiempo de acción para lograrlo. Inicialmente estas úlceras se trataban con un vendaje llamado "Bota de Unna", que es una venda especialmente revestida de sustancias como el zinc y otros compuestos que actúan como antibióticos y humidificantes, favoreciendo la "epitelización" (nuevo recubrimiento de piel) de la úlcera, sumándole el tratamiento con otros medicamentos que mejoran la circulación y los antibióticos en base a cultivos. Su recuperación podía ir de 3, 6 hasta 9 meses o un año, dependiendo de la posibilidad económica el paciente.

En estos días, contamos con otras alternativas y formas de tratamiento quirúrgico y químico. Algunos colegas (compañeros de profesión), con buena razón, lógica y pericia ligan las vávulas defectuosas que provocan la estasis (estancamiento) sanguínea, ayudando a retirar la causa inicial de la ulcera. Otros, aún sin esta medida están tratándolas con ozono terapia, que actúa como antibiótico, proveyendo a los tejidos el oxígeno que les falta para su revitalización. También impidiéndole a las bacterias que dependen de la poca cantidad de oxígeno, su proliferación y acción. Esto ayuda a que el tejido ulcerado tenga las condiciones óptimas de recuperación.

Desde el inicio de esta serie he dado recomendaciones para evitar complicaciones en relación a las várices, pero quiero terminar con estas:

1. Si no padece de várices, no use ropa ajustada en los muslos y área de la ingle.
2. Camine por lo menos 30 minutos a día para estimular la circulación de las piernas.
3. No permanezca siempre sentado, levántese de vez en cuando para caminar, y luego volver al trabajo.
4. Use vendas o medias elásticas que cubran desde la base de los dedos hasta las rodillas si usted está en un trabajo que pase mucho tiempo de pie, como para que sienta dolor en las pantorrillas.
5. Adelgace, evitará grandemente las várices si mantiene un peso adecuado sin exceso de grasas.
6. Duerma con los pies elevados a unos 30 grados para que el retorno venoso se efectivo por la noche. Excelente si se le inflaman los tobillos o los pies al final del día.
7. Si ya tiene várices, consulta con un especialista en venas o cirujano general para que le dé las mejores opciones de tratamiento según el grado de afectación y sus posibilidades económicas.
8. No se automedique, y no use medicamentos que otros usaron sólo porque a ellos les ha funcionado. Cada caso debe ser evaluado particularmente para evitar problemas con su salud.
   

Gracias por haber estado en esta serie sobre las várices. Aún faltan algunas enfermedades venosas no relacionadas a las várices, espero que puedan ser de utilidad a ustedes. Recuerden invitar a sus compañeros de trabajo, amigos, familiares y seres queridos a ver este CiruBlog si la información ha sido de utilidad para ustedes.

Cualquier consulta, comentario o duda, favor plasmarla en este blog o a mi correo electrónico. Les deseo salud y bienestar en todo lo que se propongan y hagan. Hasta la próxima.

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Várices De Extremidades Inferiores - 3ra Parte

Las várices grado III (grado 3). Son las más visiblemente antiestéticas, y las que hombres (porque también los hombres padecen de várices) y mujeres pueden llegar a padecer, si estas no son tratadas a tiempo.

Aparecen luego de mucho tiempo de tener varices grado dos, y que denotan un fallo extremo en las válvulas principales ó mayores del sistema venoso superficial ó comunicante. Las venas son sometidas a un reflujo y presiones extremas para llevar la sangre en contra de la gravedad, y la consecuencia a esperar es un estiramiento y aumento de su diámetro, llegando al punto de verse como la fotografía la muestra (por cierto que es pierna de hombre).

Su tratamiento no es exclusivamente quirúrgico actualmente, pues existen muchas alternativas de mínima invasión como el endoláser, y el cual introduce una cabeza que genera luz láser y quema por dentro de la vena la capa interna, provocando una esclerosis termo lumínica, parecida a la química por inyección, pero sin las complicaciones que una inyección daría a este tipo de venas.

¿Por qué no inyectar estas venas? La verdad es que hay que comprender un poco del sistema venoso de las extremidades inferiores para hacerse una idea, a lo que les pido observen el siguiente esquema para continuar.

El flujo normal de la sangre en las venas de las extremidades inferiores lleva una dirección en contra de la gravedad, siendo estas de por sí sometidas a una presión, pero que gracias a que hay válvulas que impiden el retorno, estas distribuyen la presión de la sangre de manera que no sobrepasan nunca su límite.

Cuando un válvula importante falla, sea por una u otra razón, la presión del flujo la cargará la inmediata inferior, que no está preparada para esta presión. Y progresivamente irán fallando una a una hasta que toda la vena sea dilatada y no tenga forma de contrarrestar la presión del flujo. Es así que se dilata y se forman la varices grado 3.

Otra modalidad es cuando las comunican te fallan, pues estas llevan sangre de lo superficial a lo profundo, siendo sus válvulas de la misma manera dispuestas para evitar una presión que venga desde adentro. Cuando las comunicantes fallan, se ven várices tortuosas en sitios a media pierna o rodilla, en porciones que pudiéramos llamar aisladas, y que si no se corrigen, actuarán en forma similar desde ese nivel hacia abajo para formar más várices.

Comprendiendo esto, el tratamiento actualmente está orientado a la búsqueda de estas válvulas defectuosas y obstruir por medio de esclerosis lumínica o ligadura el paso retrógrado del flujo venoso. Si se hiciera por esclerosis inyectada, lo que provocaríamos debido a la comunicación directa con las venas profundas, sería una trombosis venosa profunda, degenerando en obstrucción del retorno venoso de toda la extremidad, comprometiendo su aporte de oxígeno y complicaciones pulmonares potencialmente mortales. A esto que no se tratan con esclerosis hasta estar seguros de que el sistema comunicante está íntegro.

Hasta aquí con esta entrega sobre várices, me faltará nada más hablar de las várices grado 4 y sus tratamientos. Espero estén atentos a la próxima entrega. Recuerden recomendarnos a otros que ustedes consideren les pueda ayudar esta información. Hasta pronto.

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