Cálculos En Los Riñones (Litiasis Renal)

Este problema es uno de los más vistos en las unidades de emergencias, el cual es casi característico, la persona se presenta con un dolor en la región lumbar, lateralmente y por debajo de las costillas. Es tipo cólico, es decir, viene lentamente hasta llegar a un pico máximo para luego disminuir, y en el mejor de los casos desaparece para esperar otro episodio. El paciente no puede quedarse ni sentado del dolor, y no halla alivio más que ocupando su mente y cuerpo en actividad ininterrumpida. Dura minutos, con intervalos cortos. Como lo mencioné en las entregas de dolor abdominal, para los hombres es lo más parecido a parir, como muchas pacientes me lo han expresado en su episodio de dolor.

Este problema consiste en la formación por precipitación (igual que cuando después de pasar un río de poco flujo y con poca profundidad, todo se pone turbio, y al paso del tiempo el sedimento asienta y vuelve a verse su fondo), de sales que contienen calcio, y que se alojan en el riñón o en el uréter como lo muestra la figura de arriba. Estos provocan dolor por dos mecanismos principalmente. Por obstrucción mecánica, es decir, tapan el paso normal de orina, acumulándola hasta tensar los tejidos huecos del riñón y provocar dolor cólico, característico de los órganos huecos. El otro es por irritación debido al raspado que el cálculo hace por su paso dentro del uréter, provocando sangrado muchas veces detectable en el examen general de orina.

No se ha podido definir la causa exacta, y los especialistas atribuyen principalmente su generación a la orina concentrada, es decir la más amarilla oscura. Algunos pacientes me han comentado en muchas ocasiones como se les educó que orinar claro es malo para la salud, y que lo normal es orinar amarillo oscuro. Totalmente lejos de la verdad, la orina concentrada es inténsamente amarilla, con un olor fuerte a amonio (si no saben a que huele, vayan a un orinal público, allí huele a amonio 100% autentico), y que además se acompaña generalmente de dolor o ardor al orinar, llamado también como disuria. Esta orina concentrada traduce muy poca agua y muchas sustancias que pueden cristalizar por su alta concentración.

Hay otras causas sugeridas por estudios importantes que incluyen:

1. Familiares, especialmente padres, que padecen de cálculos renales (factor genético).
2. Enfermedades genéticas ( la hiperoxaluria primaria tipo I, cistinuria, acidosis tubular renal, síndrome de Lesch-Nyhan), raras y que para llegar a su diagnóstico debió haber pasado por un estudio especializado indicado por el urólogo.
3. El sexo. Dos veces más frecuente en hombres que mujeres, y entre los 15 a 45 años.
4. En personas que viven el lugares desérticos y con clima mediterraneo (factor ambiental).
5. Dieta rica en proteínas y sal (Lugares donde toda la carne la salan para conservarla - Factor dietético).

En la próxima entrega veremos cómo prevenirlo y algunos de los tratamientos sugeridos para este padecimiento. Les prometo más gráficos y fotos que ayuden a aclarar este tipo de enfermedad y sus soluciones. Nos vemos en la próxima, no olvidando recomendar a otros Cirublog. Como sugerencia, pueden enviar un mensaje a sus contactos que diga "BUSCA CIRUBLOG EN GOOGLE", no los obligan a entrar a la página, y cuando les entre la curiosidad lo buscarán. Si he sido de ayuda, recomienden CiruBlog a otros.

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Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) - Continuación

Sólo por aclarar, ¡¡¡ SÓLO LOS HOMBRES TIENEN PRÓSTATA !!!. Una vez en el periódico de mi país, se les ocurre decir que un personaje femenino de renombre mundial había muerto de cáncer de próstata. Cuando lo leí me pareció algo ridículo, pero bueno, no todos lo saben. Al día siguiente pusieron la disculpa y la fe de errata, pues sólo los hombres padecen de la próstata, así como sólo las mujeres padecen del cervix.

Cuando los pacientes consultan por problemas relacionados a obstrucción urinaria, habitualmente se mandan algunos exámenes para descartar las enfermedades comunes de la próstata, como el antígeno prostático específico (APE ó PSA en inglés), especialmente en los menores de 70 años. Hay otros exámenes como la flujometría (la medición del chorro urinario, fácilmente realizable en casa), donde flujos menores de 15 cc por segundo muestran problemas; menor a 10 cc por segundo se traduce a una obstrucción del 90% del flujo normal, y al terminar la prueba, un residuo mayor a 60 cc sugieren obstrucción sin alteración del flujo.



El tacto rectal es mandatorio, y forma parte del habitual procedimiento diagnóstico de el crecimiento anormal de la próstata. En este se evalúa el tamaño, la consistencia, la superficie, la sensibilidad al dolor y su relación con otras estructuras. Es penoso, pero necesario. En algunos países, especialmente en los llamados desarrollados, el realizar este examen sin la autorización del paciente conlleva una demanda legal y la cárcel. En otros, el valor de este se desprecia frente al examen del antígeno prostático en busca del cáncer, pero repito, su valor es el más importante en la evaluación inicial de cualquier paciente que tenga problemas obstructivos o irritativos (ya mencionados en la entrega previa.

Para completar la información sobre el Antígeno Prostático Específico (PSA siglas en inglés), agrego que no hay una concentración específica de PSA (Prostatic Specific Antigen) que sea normal o anormal. Sin embargo, cuanto más elevada sea la concentración de PSA, más probable será que haya cáncer presente.

Muchos médicos usan ahora los siguientes rangos con algunas variaciones para PSA:

• 0 a 2,5 ng/ml es concentración baja.
• 2,6 a 10 ng/ml va de ligera a moderadamente elevada
• 10 a 19,9 ng/ml es moderadamente elevada
• 20 ng/ml o más es una concentración sumamente elevada

En cuanto al tamaño, su volumen es entre 12 y 20 mL, Este habitualmente se reporta en las ultrasonografías. Cualquier valor arriba de este sugiere una hiperplasia prostática, y la PSA baja ayuda a determinar su benignidad, junto a las caracteristicas como los bordes, heterogenisidad y ausencia de nódulos.

Hay que mencionar que pueden haber otras alteraciones que pueden provocar problemas que sugieran obstrucción, como las estenosis (disminución de la luz) de la uretra, por infecciones del tracto urinario, o factores sin origen determinado, a lo cual el urólogo habitualmente puede realizar una cistoscopia (la visión directa del la uretra a través de un lente introducido por el pene). Que duele, sí, que molesta, si, pero son los procedimientos que también pueden proveer la solución a estas estrecheces.

Para terminar, las modalidades de tratamiento para la próstata se orientan al manejo con medicamento o el quirúrgico. Sugiero, y apunto que, no se debe de automedicar, debe ser el especialista el que decida cuando usar medicación, y cuando operar. Las vísperas de una cirugía se deben pensar cuando con el medicamento administrado (habitualmente Hitrin) llega a la obstrucción que necesite colocar una sonda transuretral de manera permanente, luego sólo queda la extirpación de la misma próstata. Se puede realizar por vía abdominal o transuretral, accesible en todos los países hasta el momento. Sus costos varían de $ 1,500 a $ 2,500 incluyendo hospitalización y anestesiólogo.

Llegamos al final de este tema, aún faltan otros en relación a la urología, sólo vamos comenzando. Espero sus dudas y preguntas en los comentarios o a mi correo si tienen alguna dificultad para plasmarlo en el blog. Siempre trata de contestar lo más pronto posible, así que hasta pronto.

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Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) - Aumento del tamaño normal de la próstata

De los problemas más comunes en los hombres mayores a los 40 años es esta, el aumento anormal del tamaño de la próstata, que habitualmente se detecta por la persona por iniciar una cierta dificultad para orinar (miccionar). Esto es debido a la posición anatómica de la próstata, la cual se muestra en la gráfica arriba. Esta se encuentra por debajo y en el origen de la uretra (conducto que lleva la orina de la vejiga hasta el exterior por el pene), presentando en algunos caso su aumento de tamaño a expensas de ocupar el espacio restringido con que cuenta, logrando en su aumento de tamaño, estrangular la uretra, hasta obstruir parcial o totalmente su luz, evitando o dificultando la salida de orina a voluntad.

Debo aclarar algunos términos usados en el título, así como en los que los médicos usamos para referirnos a este padecimiento. Hiperplasia, significa el aumento del tamaño de las células que conforman la próstata, no es su multiplicación. Algo así como cuando hacemos ejercicio, los músculos se aumentan de tamaño, no se multiplican para compensar la fuerza que se utiliza en los ejercicios. Benigna, es por que no se trata de un cáncer maligno, o que vaya a comportarse como tal, sino que, sus efectos serán reversibles, según el caso, con medicación o cirugía.

¿Por qué se da este problema? Los especialistas en las vías urinarias, desde el punto de vista quirúrgico son los urólogos. Estos, refieren que las causas no están bien definidas, pero que hay factores que no faltan en su presentación, los cuales con la vejes y la presencia de una hormona llamada Dihidro Testosterona. Algunos afirman que todo hombre la padecerá si vive lo suficiente, y que nadie deja de padecerla en mayor o menor grado. No se ha comprobado o relacionado al exceso (si le podemos decir así) de relaciones sexuales, masturbación, uso de sustancias estimulantes (viagra) u otro agente o actividad relacionada.

¿Que función cumple esta próstata? se preguntarán algunos. Pues bien, la próstata funciona básicamente como una glándula, que produce las sustancias que mantienen un pH y el medio adecuado para que los espermatozoides, durante el acto sexual (coito), mantengan su viabilidad para cumplir su papel reproductor. Básicamente esta es la función y su importancia.

Los síntomas que se pueden presentar son de carácter irritativo y obstructivo. Entre los obstructivos están:

1. Disminución de la fuerza y calibre del chorro de orina. Necesidad de pujar con fuerza para orinar.
2. Descargas intermitentes de orina frecuentes. Orinar dos veces más en menos de dos horas posterior a la primera micción.
3. Goteo al final de orinar.
4. Sensación de no poder vaciar completamente la vejiga de una sola vez.
5. Imposibilidad o dificultad de posponer el orinar a voluntad.
6. Levantarse para orinar varias veces por la noche.

Los síntomas irritativos pueden enumerarse a continuación:

1. Urgencia por orinar.
2. Ardor o dolor al orinar (disuria ó mal de orín).
3. Retención urinaria aguda, que es la imposibilidad de orinar a voluntad, y que requiere asistencia médica para la colocación de una sonda que lo permita.
4. Dolor abdominal bajo en algunas ocasiones.

Hay otros síntomas indirectamente relacionados, provocados por el aumento del tamaño de la próstata:

1. Hernias inguinales. Debido a la fuerza para orinar, aumenta la presión intra abdominal, y con predisposición a su protrución (salida de una cavidad cerrada) por los agujeros naturales o debilitamiento de la pared abdominal.
2. Hemorroides. Igualmente provocado por el esfuerzo, la presión generada aumenta el riesgo de su aparecimiento.

Nos quedamos hasta aquí con esta parte sobre la hiperplasia prostática benigna, y continuaré en la próxima entrega. Hasta pronto, esperando sus preguntas y dudas en los comentarios. Gracias por los que han respondido y envíado ya sea al correo o en los comentarios sus dudas y preguntas. 

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Examen General De Orina (EGO - Urianálisis) - Continuación

Terminando esta entrega sobre la interpretación adecuada del examen general de orina, seguimos con otro aspecto químico, el pH. La mayoría de personas se preguntan qué es esta cosa, y para qué sirve. Pues bien, explico de la siguiente manera. Pensemos en un limón, sí, en un limón. Qué tiene que ver, pues todo. Cuando hablamos de un pH alto o bajo, nos referimos a la acidez o lo álcali de alguna sustancia. El pH más bajo es "1", y significa que es realmente ácido como un limón (sólo es una comparación para hacer más fácil el comprenderlo), y mientas más alto, se hace más alcalino. Como ejemplo, el agua que bebemos tiene un pH de 7, siendo este un pH neutro en relación al 1 y al 14, que es el valor más alto. Así pues, cuando decimos que la orina esta ácida, es porque tiene un valor entre 5 y 6, y cuando es alcalina, es entre 7 y 8. Su importancia clínica, pues la orina alcalina es medio de cultivo para las bacterias.

Pasemos a la última parte del examen microscópico, las células que pueden encontrarse:

• Glóbulos rojos.
• Glóbulos blancos.
• Células epiteliales, ya sean descamativas, de transición o renales.

Estas pueden estar presentes en afecciones de las partes que componen el sistema urinario, y su importancia se basa en el estado clínico del paciente, y lo que el médico busca según la enfermedad en estudio.

Otras estructuras a estudiarse en la orina son los cilindros (forma que toman elementos al pasar por los tubos del glomérulo):

• Hialinos.
• Granulares.
• Epiteliales.
• Céreos.
• Grasos.
• Eritrocitos.
• Leucocitos.

La presencia de uno de estos cilindros, interpreta un problema a nivel del riñón, y que debe ser evaluado por un médico.

La presencia de cristales, que son de diversas formas es parte del análisis, y se evalúan en el sedimento de la orina, algunas veces centrifugadas. Su hallazgo puede interpretarse según la condición clínica del paciente, pero en especia con la presencia de cólicos renales, que acompañados de glóbulos rojos, son muy sugestivos de cálculos renales.

Termino ahora dándoles algunos de los hallazgos en un examen general de orina que sugieren patologías específicas.

• Infección de vías urinarias bajas (vejiga): Leucocitos, habitualmente más de 100 por campo. Nitritos positivos. Bacterias abundantes. Estearasa leucocitaria (+).Si hay sangre con dolor abajo del ombligo al centro, sugiere una cistitis hemorrágica.
• Infección de vías urinarias altas (riñón): Cilindros leucocitarios y de glóbulos rojos, y los demás anteriores, con dolor en la espalda que aumenta al golpear levemente sobre las 4 últimas costillas (costo lumbar).
• Litiasis renal o ureteral: Sangre en la orina sin período menstrual en la mujer. Dolor cólico costo lumbar bilateral o de un solo lado. Cristales de oxalato de calcio en el sedimento.
• Daño renal por hipertensión arterial o diabetes: La presencia de proteínas, cilindros hialinos o celulares. Esto se acompaña habitualmente de una elevación en los niveles de sangre de la creatinina, debido a su no excreción por la orina por falla renal.

Los espero en la próxima entrega, continuaré con esta serie de problemas urológicos, esperando sea de ayuda a todos ustedes. Sus comentarios en el Blog. Hasta pronto.

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Examen General De Orina (EGO - Urianálisis) - Continuación

En el examen químico, es decir, lo que no se puede medir con los sentidos de manera gruesa o más fácil. Hablamos de la presencia de proteínas, glucosa, cetonas, bilirrubina, sangre oculta, urobilinógeno, Ph, células, cilindros, y cristales.

Proteínas en la sangre, medicamente se conoce como proteinuria. Esta se puede presentar únicamente cuando hay problemas de la función renal que provocan:

• Inflamación de las vías urinarias.
• Neoplasias (cáncer). NO ES LA REGLA.
• Enfermedad de la unidad funcional del riñón, el glomérulo.
• Fiebre.
• Falla en la llegada de sangre al riñón (shock).
• Hemoglobinuria o Mioglobinuria (productos de la destrucción de glóbulos rojos y músculo).

Al encontrar este hallazgo en el examen de orina, se debe de asociar con el estado clínico del paciente, o más bien, un médico debe de relacionarlo con la condición de salud en ese momento que la persona tiene. No se debe, y repito, no se debe tomar este dato aisladamente, pues generaría interpretaciones erróneas como valor único.

La presencia de glucosa (el azúcar que el cuerpo usa para producir la energía que cada momento utilizamos para la vida), se le llama gluosuria. El riñón en el caso de la glucosa, es como un vaso que tiene un límite de resorción, o borde de llenado. Normalmente esta entra en la sangre al riñón, y pasa por sus filtros y es nuevamente devuelta a la sangre, pero, con un límite que al rebasar su velocidad de resorción, pasa a formar parte de la orina, y su hallazgo sugiere un exceso en el torrente sanguíneo. Así, habrá glucosa en la orina cuando esté presente

• Diabetes mellitus (trastorno metabólico provocado por la insuficiencia del páncreas de producir la insulina, sustancia que estimula a las células del cuerpo la utilización de la glucosa. O bien, la resistencia de los tejidos a utilizar la glucosa por otras razones a investigar).
  
• Problemas renales de origen primario, o que se deben determinar por procedimientos invasivos para determinar su causa.

La presencia de cetonas en la orina se le conoce como cetonuria. Su presencia puede significar una de dos, un aumento en la utilización de grasas del cuerpo para producir energía, o falla en la transformación de los azúcares a energía. Así, veamos

• Pre eclampsia o eclampsia durante el embarazo (la elevación de la presión arterial, inflamación generalizada y alteracioes del riñón y otros órganos involucrados).
• Diabetes mellitus (en loso estados de elevación de glucosa que provocan coma, y estados vegetativos. Se le conoce como ceto acidosis ó acidosis diabética).
• Durante el ayuno (por las grasas que se están utilizando como reserva energética).
• Durante dietas.

Bilirrubina en la orina se traduce en bilirrubinuria. Su presencia significa que durante la producción de esta sustancia en el hígado, al haber pasado hacia lo que se conoce como vía biliar, se ha dado una obstrucción en su salida al intestino. Esto provoca que se absorba y se elimine por la orina. Esta se acompaña de coloración amarilla (ictericia) de la piel, y habitualmente con una coloración pálida o blanca de la heces (acolia).

Nuevamente me detengo antes de que se haga tediosa la lectura, o para que puedan consultar más fácilmente cuando lo necesiten. Espero sus dudas en los comentarios, y su s preguntas de igual manera. Nos veremos en la próxima entrega.

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Examen General De Orina (EGO - Urianálisis) - Continuación

Desde su aspecto hasta los pigmentos (colorantes) que le dan su color característicos, son evaluados para determinar su normalidad o alteraciones que sugieran un padecimiento de las vías urinarias, o del metabolismo (procesos químicos que el cuerpo realiza para producción de energía o de sustancias necesarias para la vida).

La cantidad mínima que habíamos mencionado anteriormente es de 15 mL (mililitros) ó cc (centímetros cúbicos), que son medidas de volumen, para una muestra adecuada. La concentración de la orina, más que la cantidad de ella es mas importante, pues esta nos muestra un grado de la función renal de extracción de agua, y acúmulo de sustancias en ella. Les aclaro que la primera causa de disuria (mal de orín, ardor o dolor al orinar) es la deshidratación, provocando una concentración anormal de sustancias que provocan este efecto. La densidad se manifiestas en un número de 4 dígitos, y que varía en la normalidad de 1010 a 1020. Menor a esto, significa una dilución que no es adecuada, y se puede pensar que está sacando más agua de lo normal. Mayor a este valor (1020), la orina se considera concentrada, y esto significará que hay más sustancias que se concentran en el agua de la orina. Puede presentarse en deshidratación (disminución de agua corporal), y algunos problemas de función renal.

Según el color que presenta, su normalidad o su alteración, puede sugerir enfermedades o padecimientos específicos.

• Amarillo ámbar: Normal.
  
• Roja o rojiza: Hematuria (sangre en la orina). Hay ocasiones que posterior a la colocación de complejo B, la orina se vuelve roja, debido al exceso de esta sustancia, el sobrante sale por la orina dando este color, y un olor característico de medicina.
  
• Café: Mioglobinuria (mioglobina en orina, sustancia producida por la destrucción muscular).
• Color coca cola (y no es broma): Sugiere problemas a nivel de la salida de bilis hacia el intestino (coledocolitiasis, obstrucción por compresión interna o externas).
• Naranja: Habitualmente al ingerir piridium, un antiséptico urinario, su color es este.
• Nunca he visto orina verde, azul, morada, violeta

Su olor habitualmente no debe ser muy penetrante, y aunque si han percibido el olor de un orinal que no tiene desagüe, su olor es penetrante y característico. Este olor es del amonio, logrado por las sales que se excretan en la orina, y que le dan sus colores característicos. Algunos de estos olores, pueden variar desde dulzones hasta fétidos o de mal olor, cuando hay una infección urinaria, o cuando el paciente es diabético y se excreta el exceso de glucosa por la orina (glucosuria). Tal vez, como dato histórico, los médicos del siglo 18 y 19, tal vez más atrás también, probaban la orina para degustar sus sabor, con el propósito de detectar azúcar en ella. La otra manera era verter un poco cerca de un hormiguero, y si estas se abalanzaban sobre ella, era porque contenía glucosa.

Seguiré con los demás aspectos en la próxima entrega, y hablaremos de posibles enfermedades causales. Hasta la próxima, los espero.

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Examen General De Orina (EGO - Urianálisis)

Me es necesario, ahora que iniciamos la serie sobre problemas urológicos, darles los conocimientos básicos que les permitan darle importancia a un examen general de orina. Esto, con el objetivo no de volverse laboratorista, pero para los que tienen la facilidad de realizarse en su país un examen de orina sin necesidad de una prescripción u orden médica, les sea fácil decidir si consultar o no con el médico. Esto puede ayudar a que su consulta sea más provechosa y en menor número a la larga, ahorrando también tiempo y dinero.

¿Cuándo realizar el examen? En lo personal, recomiendo que se haga uno cada 6 meses, aún cuando no tenga ningún síntoma o problema urinario, al igual que un examen general de heces, los cuales no pasan de $ 10 en total. Tomar en cuenta que el análisis de orina en un laboratorio será recomendado cuando:

• Hayan síntomas de infección de vías urinarias (ardor o dolor al orinar, acompañado de fiebre y dolor de espaldas, orina turbia o con mal olor).
• La orina sale color rosada, rojiza o roja (siempre y cuando no sea mujer que esté en período menstrual).
  
• Se padezca de dolor abdominal bajo, en la pelvis, sea urente (ardoroso) y continuo, acompañado de dolor o ardor al orinar.
• Se presente fiebre (temperatura mayor a 38.5 ºC) más dolor de espalda.
• En niños que se salgan de los valores normales de crecimiento, aún con buena alimentación (una de las causas principales en el retraso del desarrollo físico de los niños, son las infecciones urinarias asintomáticas).
• Padezca de dolor abdominal inespecífico y que no cede.

¿Qué condiciones debe tener la muestra de orina? Veamos lo que debemos hacer para tomar la muestra de orina y porqué.

• En un frasco seco, limpio y hermético. De preferencia provisto por el laboratorio donde se realizará el examen.
• Idealmente, debería ser la primera orina de la mañana, pero más importante que eso es que, deben de haber pasado de 4 a 6 horas sin evacuar orina. Esto es porque en 4 horas, si hay bacterias en la orina, es el tiempo necesaria para detectar sin mucha dificultad la presencia de sustancias que producen estas en una infección. La recomendación es particularmente de mañana porque habitualmente no nos orinamos dormidos (enuresis).
• Al tomar la muestra, debe ser del chorro de en medio. Es decir, deje caer un primer chorro, retenga, suelte el siguiente en el frasco, retenga, y luego termine de hacerlo en el sitio donde está orinando (¿sólo usted sabrá?). Si la muestra es muy poca o difícil de obtener, por lo menos deben ser un equivalente a una cucharada (15 cc ó mL) suficientes para poder realizar el examen con eficacia.
  
• No deben pasar más de 30 minutos entre la toma de la muestra y la entrega al laboratorio.

¿Qué otras opciones para la toma de el examen hay que no sea el laboratorio? Sí, las tiras reactivas para análisis de orina.


Son fáciles de usar, y no requiere más que tomar en cuenta las recomendaciones previas, y las instrucciones que vienen con cada frasco. Estas se empapan en la orina en cuestión, y luego se espera de uno a dos minutos hasta que las almohadillas impregnadas de orina cambien de color, para luego compararlas con las de control, y así tener los valores principales para detectar problemas en la orina. Su valor está entre los $ 25 y $ 30. Las recomiendo cuando se tienen niños o la familia es numerosa. Por cierto, no es comercial, y no la vendo yo, aunque las tengo para los pacientes que veo en mi clínica.

Por el momento creo que es suficiente información para que la puedan retener con una leída. Estaré colocando en la siguiente entrega, las partes a tomar en cuenta en la lectura de un examen general de orina. Hasta pronto, y no olviden recomendar estos artículos a padres, amigos, hermanos y familia, que crean que les puede ser útiles.

Espero sus dudas, preguntas y consultas en los comentarios. Hasta la próxima.

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